幽门螺杆菌胃病论治根除 谢晶日从“湿热”经验拾萃

谢晶日，男，教授，博士研究生导师，国家名老中医师带徒继承指导导师，国家中医药管理局脾胃病重点专科带头人，黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科主任。谢师业医40余载，医术精湛，屡起沉疴，深谙经典，每以脏腑辨证为核心，辨证准确，遣方精妙，提倡从肝脾论治，注重整体调护，在长期临床实践中积累了丰富的经验，对消化系统疾病的治疗有着独到的见解。

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)是一种可定植于人体胃黏膜的革兰氏阴性微需氧菌，具有抵抗胃清除作用的特性，能够适应胃内强酸环境在胃中生存和繁殖。Hp发现已有30余年，是目前公认的慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化系统疾病的主要致病因素，因此根除Hp对于防治相关胃病有着极为重要的意义［1－2］。目前国内外根除Hp及治疗Hp相关疾病通常采用抗菌、抑酸、保护胃黏膜的三联或四联综合疗法，但随着标准三联疗法的普及应用，Hp对抗生素的耐药性日益加剧，使得Hp根除率难以保持稳定且复发率也逐年升高。有研究证明中药具有抑杀Hp的作用，与西药联合应用可提高Hp的根除率，并减少复发［3－4］。谢师认为Hp的滋生与脾胃湿热的内环境密切相关，主张治疗Hp感染应以脾胃湿热为纲，祛除湿热，消除病因;重视肝脾同治，调肝理脾，扶助正气;气血同调，调畅气机，化瘀解毒，以平为期。现将谢师从湿热论治根除Hp经验介绍如下。

1辨病溯源，湿热为起病之本

谢师认为Hp感染总以脾胃湿热，正气不足为基本病机，湿热、气虚、气滞、血瘀为病机关键，病位主要在胃，与肝、脾及气血运行关系密切。病理性质可分为虚实两端，邪实与正虚常可相互影响，互为因果，形成因虚致实，因实致虚，虚实夹杂的病理特点。

1.1脾胃湿热，久蕴成毒所谓脾胃湿热是指脾湿与胃热相济共营，腐熟、转输、升清、降浊的生理功能失调所致的病理状态，多由感受外邪、饮食不节、情志失调、素体脾虚所致，其致病具有隐匿性、渐进性、反复性、迁延性，与Hp的致病特点极为相似。谢师认为，Hp的产生每与脾胃湿热密不可分，其具体病机为机体脾胃虚弱，正气不足，湿热之邪乘虚而入，内外合邪，久而成瘀，湿热与瘀血互结，聚而不散，终致Hp内生。其中，尤其强调脾胃湿热蕴毒是Hp滋生的基础病因。1.2湿热久恋，正气亏虚湿热留恋，日久不去，必致正气亏虚。脾胃乃气血生化之源，水谷运化之所，气机升降之枢。脾主升清，喜燥而恶湿;胃主降浊，喜润而恶燥，二者相济为用，相辅相成。由此可见，湿热之邪最易内蕴脾胃，影响脾胃运化功能，导致气血生化不足，水谷运化失常，气机升降失调，气机不畅，血行迟缓，周身失养而致气虚。此外，湿热之邪亦可直接耗伤元气，导致气虚。谢师认为正气不足，不能抵御邪气，则易产生Hp或使病邪留恋，难以根除，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。

1.3湿热阻滞，气滞血瘀谢师认为临床上感染Hp的患者大多病程较长，久病入于气血，瘀血生毒，是产生Hp的因素之一。湿性重浊黏滞，易阻滞气机;热邪燔灼炎上，易伤津耗气。湿热胶着日久，内阻气机，气血运行不畅，气为热邪所扰，气耗推动无力，皆可致气滞更甚，血行迟缓，进而出现气滞血瘀的病理特点。气机不畅，湿邪布散失常，体内正常水液代谢及血液循环亦受阻碍，如是则进一步加重病情。《血证论》中指出“病水者，未尝不病血也。”湿阻气滞，邪热煎灼，气虚推动乏力皆可导致气郁不行，瘀血内生。

2辨证论治，攻补兼施明主次

谢师依照胃内产生Hp脾胃湿热、正气不足的病机及湿阻气滞、因滞成瘀的特点，确立了清湿热、健脾气、调气机、行瘀血的总体治疗原则，并根据其临床特点及病程长短，初起偏于清热化湿，兼以扶正，病久偏于健脾扶正，兼以祛邪，明辨主次，补泻兼施，同时不忘调气和血。

2.1清热化湿，除致病之因临床上感染Hp的患者大多为湿热体质，具有大便黏腻，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑数等特征性的湿热证表现。谢师认为，Hp感染以实证、热证最为多见，而脾胃湿热是人体邪正交争的剧烈阶段，正与Hp活动期胃黏膜充血、红肿甚至糜烂的特点相类似，可见，湿热之邪乃本病最主要的致病因素。基于此，谢师指出清化脾胃湿热是根除Hp的首选之法，尤其是Hp活动期的患者更应以此法为要。此外，谢师还认为应将分消湿热、保护阴津、芳香宣透有机地结合起来，临床常以田基黄、黄连、黄芩等苦寒燥湿之品与石斛、玉竹等甘淡养阴之品配伍，祛邪不伤正，养阴不恋邪。藿香、佩兰芳香宣透，化湿和胃，以增清热化湿之力。大黄荡涤胃肠湿热瘀滞，滑石、通草利尿通淋，使湿热分消，随二便而解。现代药理研究表明，田基黄具有抑菌、利胆、抗溃疡等作用，其抑杀Hp的作用强于黄连，对Hp的敏感性也更高［5］。由此可见，田基黄是根除Hp的要药，尤其适宜于脾胃湿热者。

2.2健脾固本，扶正以祛邪李杲在《脾胃论》中言“内伤脾胃，百病由生”。谢师认为脾胃虚弱，正气不足，无力抗邪易致病邪留恋，反复发作，而益气健脾可抗邪于外，内固其本，对于病程日久，正气亏耗的患者应以健脾扶正为主，兼以祛邪。临证时谢师擅以四君子汤、补中益气汤等加减化裁。方中以黄芪、白术、太子参、茯苓、薏苡仁、苍术等为主，健脾益气以扶助后天之本，正气存内可使邪气速去而又不易复感，同时，方中茯苓、薏苡仁等在健脾的同时又有助于化湿，可谓一举两得。

2.3调畅气机，化瘀以解毒谢师认为百病皆生于气，肺虽为气之主，然气机亦需肝之疏泄方可畅达周身。肝主疏泄，能够调控人体气、血、水的运行，即疏肝有助于宣发郁热，布散水湿，化瘀解毒，故此谢师强调根除Hp之法，不疏肝非其治也［6］。谢师常以柴胡、佛手、香橼、白芍、青皮、香附等疏肝理气，疏肝、柔肝、破肝相结合，其中佛手、香橼药性平和，久用而不伤阴，兼可顾护胃阴。

Hp患者病程大多较长，所谓久病必瘀，瘀久生毒，进一步加重病情。因而在临证时，谢师每于方中加三棱、莪术、丹参、当归、白花蛇舌草、蚤休等活血化瘀、清热解毒之品，以此达到祛瘀生新、改善局部血液循环、抑制Hp、促进炎症吸收的目的。但运用此法时切忌不可攻伐太过，以防伤及正气。

2.4中西结合，重整体调护在本病的诊疗过程中，除应用中医药改变患者湿热环境、扶助正气、调和气血外，还应视具体情况配合三联或四联疗法，中西结合，快速根除Hp的同时又使其不易复感。此外，谢师强调本病与精神情志及饮食习惯密切相关，故更应重视节制饮食和病后护理。患者应尽量避免进食辛辣刺激、肥甘厚味等助湿生热的食物，提倡戒烟禁酒，平素应保持心情愉悦，适当增强体育锻炼以提高免疫力，方能使机体阴阳平衡，五脏六腑功能调和。

3结语

谢师认为现代医学应用三联或四联疗法根除Hp实为治标之策，有如斩草而不除根，极易造成二次感染，而使用中医中药对湿热体质进行调整可以减少湿热证的发病率，从根本上改变机体的湿热环境，改善患者症状和病理结构，联合西药亦有协同作用，加之重视病后调护，能够有效减少耐药性和不良反应，大大降低了复发率，正所谓湿热得解，正气存内，气血调畅，毒邪尽消。

参考文献

［1］VandenplasY．Helicobacterpyloriinfection［J］．WorldJGastroenterol，2000，6(1):20－31．
［2］谢晶日，孙涛，张杨．根除幽门螺杆菌失败原因分析及新的治疗对策探讨［J］．中国中西医结合消化杂志，2012，20(5):229－231．
［3］王成喜，赵亚楠，袁新国．黄芩和黄芪代替抗生素根除幽门螺杆菌的临床研究［J］．现代中西医结合杂志，2010，19(19):2345－2348．
［4］王绪霖，缴稳玲，吕宗舜，等．抑制幽门螺旋菌中药的初步筛选［J］．中国中西医结合杂志，1994，14(9):534－536．
［5］虞金宝，聂荣庆，吴东风，等．中药田基黄抗幽门螺杆菌的实验研究［J］．中华中医药杂志，2009，24(6):821－823．
［6］代明龙，李明．谢晶日治疗幽门螺杆菌耐药性经验［J］．湖北中医杂志，2015，4(37):28－29．

【作者】李亮；谢晶日；