一二三四五六汤治咳喘

湖北中医药大学王绪前教授从医执教30余年，学验俱丰，其所创验方一二三四五六汤用于治疗痰湿蕴肺型咳喘，常获显效。

组成：葶苈子15克，陈皮10克，法半夏12克，茯苓15克，莱菔子15克，白芥子10克，苏子10克，炙麻黄10克，杏仁10克，党参15克，白术12克，炙甘草10克。该方由一味葶苈子、二陈汤、三子养亲汤、三拗汤、四君子汤、五味异功散、六君子汤加减组成，故名一二三四五六汤。

明·李中梓《医宗必读·痰饮》云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”方中参、苓、术、草补益脾胃之气，恢复其运化受纳之职，以杜生痰之源。二陈汤中半夏行水而利痰、陈皮理气而行滞、茯苓渗湿而导下，三子养亲汤中莱菔子消食化痰、白芥子温化寒痰、苏子降气化痰，更增一味葶苈子直泻肺中之痰，三方合用，共祛肺中所贮之痰。然痰湿蕴肺，致肺之宣发肃降功能失常，故咳喘不已，故用炙麻黄以宣之，杏仁以降之，以恢复肺之宣发肃降功能。诸药合用，共奏止咳平喘、降气化痰之功。

临证加减：外感风寒者，可改炙麻黄为生麻黄；咽痒而咳者，加射干10克；喉中有哮鸣音者，加地龙10克；大便干结者，加当归20克；痰黏难咳者，加浙贝15克，桔梗10克。

笔者有幸跟随恩师侍诊多年，受益匪浅，现将其临证验案介绍如下。

案

付某，女，55岁，2015年1月24日初诊。

支气管炎病史30余年。现感冒后咳喘阵作，痰少难咯，多发于夜间，影响睡眠，以致夜卧仅2~3小时，睡卧时可闻喉中有哮鸣音，食纳不佳，二便调和。舌质淡红，舌苔白厚，脉缓滑。

方药：葶苈子10克，陈皮10克，法半夏10克，茯苓30克，莱菔子15克，白芥子10克，苏子10克，麻黄10克，杏仁10克，党参15克，白术10克，炙甘草10克，大枣10克，浙贝15克。5剂，水煎服，日1剂。

二诊（2015年2月1日）：述服上方后咳嗽大为减轻。现又复感风寒后咳喘，症同上但较轻微，大便溏泄，带有泡沫，日3~4次。舌质淡红，苔褪，脉缓滑。续上方，加干姜10克。5剂，水煎服，日1剂。

按：此证虽然痰少难咯，但舌苔白厚，当舍症从舌，辨为痰湿蕴肺证。患者咳喘因外感而诱发，故改炙麻黄为生麻黄。恐葶苈子药性峻猛，故加大枣以缓之。痰难咯出，故增浙贝以润肺化痰。药证相符，取效甚捷。二诊加干姜者，以其大便溏，振脾阳也。