吴中朝从“颈部三风穴”论治眩晕经验

中国中医科学院针灸医院吴中朝主任医师是全国名老中医，临证经验丰富，尤其在治疗眩晕方面，具有独特的选穴方案。从“颈部三风穴”论治眩晕，为吴老多年临证独特经验。笔者在运用吴老的“颈部三风穴”针刺方案治疗眩晕方面感悟颇深。总结如下。

１　病因治法

吴中朝教授根据多年临床经验，从眩晕的脏腑辨证方面考虑，首先考虑外感邪风中于头面经络，其次为肝肾不足，阴虚阳亢，肝阳化风，肝风上扰头部经络导致眩晕。同时结合三焦的生理功能，考虑三焦水液运行失司，痰浊内生，痰阻血瘀，气机失调，随内风上犯头面，阻滞经络而发眩晕。治疗采用疏通经络、平肝降逆、化痰通经、调理三焦、畅达气机的治法［１］。从经络辨证方面考虑，认为眩晕在外多为少阳经病变，在内多为足厥阴肝经病变，提出了邪风中络、内风扰络、痰风阻络的三风犯络的发病原理，采用散风、熄风、化风的治法，形成了风池散风、风府熄风、翳风化风的“三风穴”针刺方案。

２“三风穴”探析

《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”故应从肝经论治。《灵枢经·大惑论》又说：“故邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”可见眩晕病发于头项，可循头项部取穴治疗。且足厥阴肝经的络脉走向足少阳胆经，足厥阴肝经的经别会合于足少阳胆经经别，故加强了表里两经的沟通，扩大了两经联系与主治范围。如单从肝经论治，则无法更好散外风，熄内风，平抑肝阳，调理阳经气血。若从足少阳胆经论治，因经气自然由肝经渗灌于少阳胆经，故胆经穴位能更好地聚集经气及气血，有助于更好地调节气血流通和平抑肝阳。

结合局部取穴的优势及头项为眩晕病发之处，故可选取足少阳胆经的头项部穴位治疗，效果较佳。风池穴位于头项部，为诸阳经所过之处，为足少阳、阳维脉交会穴，可通督脉［２］。足少阳经及阳维脉都循行于侧头部，督脉行于头项正中部，三条经脉循行于头部，双侧风池穴起到了很好的联结作用。风府穴归属督脉，为督脉与阳维脉交会穴，同时针刺风府穴，更加强了足少阳经与督脉的联系。阳维脉本身就可联络诸阳经以通督脉。故风府、风池穴成为三条经脉的重要结点，针刺风府穴及双侧风池穴，可以同时调理足少阳经、阳维脉及督脉的气血，加强平肝熄风、外散邪风作用。此外，进一步还可调理全身阳经气血，督领全身阳气。翳风穴为手少阳三焦经在头项部的穴位，其与风池、风府较近，位于耳后，符合局部取穴的特点，同时又可调理三焦气血，促进水液运行，成为督脉、少阳胆经与三焦的重要联络穴位，可化痰浊、促气化、平肝风。

《伤寒论·辨少阳病脉证》中少阳病提纲证曾说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”其中目眩即指头晕目眩，故直接指出眩晕为少阳经病变所致。所以，治疗应以少阳为主，故也可选风池、翳风。再者，头为诸阳之会，脑为元神之府，眩晕之症病发于头项，故疏通阳经经络便可治疗头项之病，进而眩晕症除。

３　病案举例

例１．患者，女，５３岁，主因“反复头晕８余年，加重１个月”于２０１５年９月３０日初诊。入院症见：间断头晕，转动颈部及改变体位时加重，伴耳鸣、头部沉重感，平卧休息后好转，偶有心悸，四肢时有麻木感，时有乏力、胸闷、气短，饮食可，眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉细。辅助检查：经颅多普勒超声：左侧椎动脉收缩期血流速度３９ｃｍ／ｓ，舒张期血流速度２３ｃｍ／ｓ，搏动指数１．１５；右侧椎动脉收缩期血流速度３８ｃｍ／ｓ，舒张期血流速度２２ｃｍ／ｓ，搏动指数１．１３；基底动脉收缩期血流速度４６ｃｍ／ｓ，舒张期血流速度２７ｃｍ／ｓ，搏动指数１．０３。西医诊断：后循环缺血；中医诊断：眩晕；辨证：气血不足；以补益气血法针刺治疗，选穴：双侧风池、双侧翳风、风府、气海、双侧三阴交、双侧太白、双侧少海、双侧神门。“颈部三风穴”选择泻法，气海、三阴交、太白、少海、神门选择补法，每次留针２０ｍｉｎ。每周针刺５次。共针刺１０次。２０１５年１０月１５日二诊：连续针刺２周后，患者间断头晕明显减轻，每次持续数秒，数日发作１次，转动颈部及改变体位时加重，无耳鸣、头沉，无心慌，四肢麻木感缓解，无乏力胸闷、气短，饮食可，眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉滑。辅助检查：经颅多普勒超声：左侧椎动脉收缩期血流速度４５ｃｍ／ｓ，舒张期血流速度２８ｃｍ／ｓ，搏动指数０．９８；右侧椎动脉收缩期血流速度４７ｃｍ／ｓ，舒张期血流速度３０ｃｍ／ｓ，搏动指数０．９６；基底动脉收缩期血流速度５３ｃｍ／ｓ，舒张期血流速度３５ｃｍ／ｓ；搏动指数０．７０。按：患者初诊症见头晕，伴耳鸣、头沉，考虑为肝胆风阳上扰所致。同时患者又见心悸、四肢时有麻木感、时有乏力胸闷、气短，多为肝气横逆犯及脾胃，上冲心胸，脾胃气血亏虚，心气受损所致。脾胃气血亏虚，运化无力，饮食水谷所生之清阳无法上及头目，充实四肢，故也见头晕、耳鸣、头沉，同时四肢时有麻木感、时有乏力感、脉细。脾胃为后天之本，脾胃亏虚，心气亦不足，加之肝气上逆，心气受损，故见心慌、气短、胸闷。综上所述，针刺治疗重在平肝熄风、疏肝理气、补脾胃、补心气。首先选用双侧风池、风府、双侧翳风穴，使用泻法，可调少阳经气血，梳理督脉、阳维脉气机，平肝潜阳熄风止晕。翳风穴为治疗耳鸣特效穴。在“颈部三风穴“基础上加气海、双侧三阴交、双侧太白，使用补法，可补气健脾、益气养血。气海为任脉穴位，任脉为阴脉之海，故气海穴不仅可补气，也可养阴生血，气血双补。太白穴为脾经原穴、输穴。原穴为脏腑原气汇聚之处，是人体生命活动原动力体现之处，故补太白可补脾胃之气，以养后天。三阴交为三条阴经交会穴，阴血汇聚之处，补三阴交可补阴经阴血。另加神门、少海可补受损之心气。神门为心经原穴，补之可养心安神定惊。少海穴为心经合穴，为经气入心所处，补之可加强宁心安神、补益心气之效。少海穴还可兼顾止晕之效。以“颈部三风穴”为主，诸穴配合，平肝熄风，眩晕自除，疗效显著。

例２．患者，男，８７岁，主因“间断头晕反复发作３年，加重１天”于２０１５年３月２３日初诊。入院症见：头晕，伴头沉，颈部转动时加重，偶有恶心，伴耳鸣，晨起时有咳痰，痰色白，质黏，量少，二便可，眠安，纳食可。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。辅助检查：经颅多普勒超声：左侧椎动脉收缩期血流速度３８ｃｍ／ｓ，舒张期血流速度２２ｃｍ／ｓ，搏动指数１．１６；右侧椎动脉收缩期血流速度３９ｃｍ／ｓ，舒张期血流速度２１ｃｍ／ｓ，搏动指数１．１２；基底动脉收缩期血流速度４５ｃｍ／ｓ，舒张期血流速度２８ｃｍ／ｓ，搏动指数１．０５。西医诊断：后循环缺血；中医诊断：眩晕；辨证：痰浊上蒙；以化痰开窍为法针刺治疗，选穴：双侧风池、双侧翳风、风府、双侧丰隆、中脘、双侧列缺。“颈部三风穴“选择泻法，丰隆选择泻法、中脘选择补法，列缺选择平补平泻，每次留针２０ｍｉｎ。每周针刺５次。共针刺１０次。

２０１５年４月８日二诊：连续针刺２周后，患者无头晕，无头沉，无恶心，无耳鸣，晨起未再咳痰，二便可，眠安，纳食可。舌暗红，苔薄白，脉滑。辅助检查：经颅多普勒超声：左侧椎动脉收缩期血流速度４７ｃｍ／ｓ，舒张期血流速度２９ｃｍ／ｓ，搏动指数０．９５；右侧椎动脉收缩期血流速度４８ｃｍ／ｓ，舒张期血流速度３３ｃｍ／ｓ，搏动指数０．９２；基底动脉收缩期血流速度５５ｃｍ／ｓ，舒张期血流速度３６ｃｍ／ｓ，搏动指数０．６８。按：结合患者头晕头沉、恶心、咳痰及苔白腻，脉弦滑。多考虑为肝阳上亢，肝气犯及脾胃，脾虚失运，痰浊内生，痰浊上蒙清窍，痰浊上犯于肺，肺失宣肃所致。另外，从经络循行来看，少阳及厥阴经循行于头项，故头项诸症多可累及肝胆经络。肝胆经气上冲于清窍，故见头晕、耳鸣。据此，本案考虑为肝气横逆犯脾胃，脾胃升降失常，胃气上逆，故见恶心。脾胃受损，失于运化，痰浊内生，上蒙清窍，故见头晕头沉。痰浊上犯于肺，肺气宣降失常，故见咳痰。舌脉亦为佐证。针刺治疗重在平肝潜阳熄风、疏肝理气、健脾化痰、调理肺气。体现了熄风、化风治法，选穴仍以“颈部三风穴”选择泻法，平肝潜阳熄风、疏肝理气，以少阳经、督脉为主，调理三焦气血，内外兼治。同时加丰隆穴选择泻法，以化痰浊。丰隆为胃经络穴，不仅可以调理胃经病变，也可以调理脾经病变，助脾运化，从而达到祛痰功效。选穴中脘祛痰化浊疗效甚佳。中脘穴为胃募穴、腑会，为治疗脏腑疾病的要穴，可整体调理脏腑气血，助脾胃运化。列缺穴可起到缓解头晕头沉、耳鸣的疗效，为特效穴；为肺经络穴，可散风邪，调理肺气，止咳化痰；为八脉交会穴，通任脉，故经气可与中脘穴相通，同时调理肺胃气血，加强通降顺气之功，缓解恶心咳嗽，助肝气下行。本案仍以“颈部三风穴”为基础配穴，辅助配穴后，加强了熄风、散风、化风功效。临床疗效甚佳。

来源：北京中医药作者：王骐吴中朝