赖新生运用“通元法”治疗癫痫的临证经验

赖氏“通元法”从“元神”论治癫痫临证探微

赖新生是全国第五批名老中医药专家，广州中医药大学二级教授、博士研究生导师和博士后合作教授，全国首批中医传承博士后导师，国家“百千万人才工程”百类人才，享受国务院政府特殊津贴，临床工作40余载，德艺双馨，擅长针药结合治疗过敏性疾病(哮喘、荨麻疹、鼻炎等)、脑病(脑梗塞、帕金森氏病、癫痫、脑外伤后遗症等)、男女不孕不育症及其他疑难杂病。癫痫是一种脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的疾病，是神经内科常见疾病之一［1］。其发病率与年龄有关，一般1岁以内发病率最高，1岁以后发病率逐渐降低［2］。由于发病机理复杂，且抗癫痫西药的副作用大，尚无理想的根治方法［3］。赖教授认为中医尤其针灸治疗癫痫有独特优势，疗效稳固，无毒副作用，不易复发。现将赖师运用“通元法”治疗癫痫的临证经验整理如下。

1“通元”机枢

赖新生独创的“通元法”，为通督养神、引气归元的简称，以脏腑神气为治疗中心，以任督二脉为调节全身阴阳的关键环节，蕴含赖氏针法处方和针药结合的独特学术思想［4］。本法是在整体观、辨证观、自然观、哲学观指导下，在阴阳、表里、虚实、寒热辨证基础上，立足于调节脏腑阴阳平衡，所建立的科学、传统、有效的针灸循经取穴方法［5］。

“通元法”是谓调节阴阳、治病求本的大法则［6］。其巧妙运用任督二脉的阴阳总纲，阴脉之海以濡养元气，阳脉之海以藏精起亟;重点以督脉所贯、所交、所会、所入的元神之腑———头部穴位为主，结合人体十二经之本经(任脉)、三焦遍历五脏的脐下肾间动气，配以辨证选取的俞募原合等大要之穴，形成具有整体效应的穴位组方，能扶正祛邪，通督归元。其简单易行，适应症广，实用规范，疗效显著。

2中医溯源

2.1病机阐微癫痫类属中医“痫病”，亦称“羊痫风”。《诸病源候论·癫狂疾》曰:“癫者，猝发仆地，吐涎沫，口㖞，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”其为痫病的临床表现。《三因极一病证方论·癫痫叙论》曰:“癫痫者，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞堵经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”［7］指出痫病的发生多由情志失调，先天因素，六淫所侵，饮食不节等，造成脏腑失调，积痰内伏，气机逆乱，上扰脑神所致。《素问·举痛论》曰:“恐则气下”，“惊则气乱”。《丹溪心法·痫》曰:“无非痰涎壅塞，迷闭孔窍。”《婴童百问·卷二·惊痫》曰:“血滞心窍，斜风在心，积惊成痫。”［8］强调七情失调、痰阻心窍、瘀滞脑室致病特征。总言，痫之为病，脏气不平，阴阳失衡，元神逆乱为病机根本;责归心肝，牵发五脏，肝风内动为病机特点。其以脑神失用为本，风、火、痰、瘀为标。

2.2证治挈领痫之证候复杂多变，主要证型为风痰闭阻、肝风内动、瘀血阻络、痰火扰神、痰蒙心神、肝肾阴虚等［9］。历来医者多予“消”“清”等法，施以化痰、祛瘀、泄热、息风等。《活幼口议·痫疾证候》言:“风痫有热生痰……生痰致风，由风成痫。”［10］风痰阻窍者，当涤痰息风、开窍定痫。田茸等［11］拟用平痫汤治疗癫痫62例，总有效率71%。《临证指南医案·癫痫》曰:“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火。”痰火扰神者，当清热泻火，化痰开窍。孔祥军等［12］采用柴桂温胆定志汤治疗癫痫35例，结果示抽搐持续时间、意识障碍、发作频率等均有明显改善。《医林改错·脑髓说》曰:“抽风之症，气虚无疑，元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。王清任指出痫病“乃气血凝滞脑气，与脏腑之气不接”所致，创用龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。《刘惠民医案选·癫痫》曰:“如肝肾阴虚，水不涵木，木旺化火，热极生风，肝风内动，出现肢体抽搐，角弓反张。”［13］日久不愈，肝肾亏虚，髓海不足者，可方从左归丸、天王补心丹等，补益肝肾，潜阳安神。

3“通元”治新

赖师认为，癫痫发病多因五脏真阴不足，内外挟损，复有所触，损一时之元气，或久病积损，精血亏虚，脑髓耗伤，元神渐昏。清窍受阻，元神失养，百病丛生。赖师运用“通元法”从“元神”论治，调节阴阳，固元养神，安和五脏。

3.1阴阳为体，元气为用《素问·阴阳应象大论》曰:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。《灵枢·终始》曰:“凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明。反此者，血气不行”。故调节阴阳是针灸的最高境界，上工必备之术。《素问·宝命全形论》曰:“人以天地之气生”“气聚则生，气散则死”。脏腑之气、经络之气均是元气所化生，是元气在该脏腑或经络的功能和物质上的表现。《难经·六十六难》曰:“三焦者，原气之别使也”。《难经·三十六难》曰:“命门者元气之所系也。”元气以先天之精为基础，以后天之精作滋养。“通元法”以阴阳为体，以元气为用。《素问·奇病论》曰:“人生而有病癫疾者……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”提出癫痫发病与先天因素有关。运用“通元法”，通元调气即通调一身之气，以扶正固本。

3.2通督养神，安和五脏《素问·八正神明论篇》曰:“天地之动静，神明为之纲纪。”《素问·五常政大论篇》曰:“根于中者，命曰神机，神去则机息。”《灵枢·小针解》曰:“神者正气也……在门者，邪循卫气之所出入也。”神是生命活动的主宰，能调节脏腑的生理机能和气血津液的代谢，对人体生理、病理状态具有调控作用。《素问·移精变气论》曰:“得神者昌，失神者亡。”《灵枢·本神》曰:“凡刺之法，必先本于神，血、脉、营、气、精神，此五脏之所藏也。”故针灸之要在于调神。《灵枢·小针解》:“气为神之母”，“神者，正气也”，神寓于气，气以化神，精气盛则神明，精气虚则神疲。故调神在于养精蓄气，养精蓄气在于通元;精气足则神昌，神昌则邪除。

《灵枢·经脉》曰:“人始生，先成精，精成而脑髓生”。脑为髓之海、元神之府，经穴脑相关;头为至尊、至贵之脏，下调十二经及五脏六腑。通督养神，即开脑窍以养神、调神，神得养、得调则五脏安，经络神气游行出入有度，阳气周流，如日高悬。赖师针刺尤重视脑部诸穴，如百会、前顶、神庭、印堂、人中等以开窍安神。恰如张志聪所说:“夫行针者，贵在得神取气。”3.3针药结合，效求互补“通元法”仅非针法，倡导针药合用。孙思邈曾说:“针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也。……知针知药，固是良医。”赖师指出针药结合对疗效会产生互补、拮抗、抵消3种情况，其中互补是最理想的效果。临证时要避免针药过度治疗，选穴用药要有的放矢。

①针穴:赖师运用“开关窍法”，自拟“百印调神方”，调动一身之气，温养脑髓;辨证选取背腧穴、华佗夹脊穴或五输穴等，恢复脏腑机能，使精气上输以濡养脑髓。

主穴:百会、前顶、后顶、神庭、印堂、人中等;配穴:心俞、筋缩、腰奇、神道、神门、通里、鸠尾、肝俞、肾俞、太冲等;《脉经·平奇经八脉病》载“……此为督脉。腰背强痛，不得俯仰，大人癫疾，小儿风痫疾。”癫痫为督脉之病候，针刺相关穴位可通督安神。《玉龙歌》载“痴呆之症不堪亲，不识尊卑枉骂人，神门独治痴呆病，转手骨开得穴真。”［14］神门为心气出入的门户，对调节心神有重要的作用。《百症赋》载“风痫常发，神道还需心俞宁。”［14］神道、心俞可协同养心安神定痫。《千金方》载“涎唾自出，自闭耳聋，或举身冷直，或烦闷恍惚，喜怒无常，或唇青口白戴眼，角弓反张，始觉发动，即灸神庭一处气壮。”神庭具有宁心镇静，通窍安神之用。

②方药:赖师自拟“癫痫方”，法以平肝镇痉，健脾化痰，补益肝肾，潜阳安神。药用僵蚕、钩藤、防风、夏枯草、川楝子、柴胡、茯苓、陈皮、煅龙骨、煅牡蛎、龟板、天冬、沙参、白芍、生地等;辨证配用通窍活血汤、龙胆泻肝汤、归脾丸、六君子汤、柴胡龙骨牡蛎汤等。赖师总结僵蚕、钩藤平肝息风镇痉，川楝子泄肝气，防风祛“已风”、防“未风”，四者为常用之药，治痫效奇。《黄帝内经》曰:“病久入深，营卫之行涩，经络时疏故不通。”癫痫久治难愈，活血化瘀应贯穿始末，酌加丹皮、赤芍、红花、丹参等。

4医案拾萃

患者，男，19岁，2016年5月4日初诊，主诉:间断抽搐1月余。患者发作时意识清楚，持续3～5min，视物五颜六色，伴短暂语言障碍，呕吐，发作后疲乏，头昏5～7个小时，近期记忆力减退，大便2天1次，纳一般。刻查:舌体胖大，苔白，脉沉弦细。中医诊断:痫病，辨证:风痰闭阻，心肾亏虚。治疗:①针刺处方:运用“通元法”之“通督调神”，取百会、前顶、后顶、印堂、人中，配合心俞、肾俞、神门、通里、太冲，毫针常规刺，留针30min，隔日针1次。②中药处方:僵蚕15g，茯苓15g，陈皮15g，黄芪15g，山药15g，川芎10g，法夏10g，白术10g，远志10g，益智仁10g，柴胡10g，丹皮12g，生地12g，胆南星12g，浮小麦30g，煅龙骨(先煎)30g，煅牡蛎(先煎)30g，甘草6g，水煎服，日1剂，共15剂。经1个月治疗，患者发作频率及持续时间明显减少，近1周内无发作。

按患者痰浊素盛，肝阳化风，风痰闭阻，上干清窍，加之先天肾精亏虚，髓海不足，脑失所养而致病。治以涤痰息风，补益阴精，开窍安神。针刺取头窍诸穴以通督安神、开窍定痫，配合心俞、肾俞以补益心肾，神门、通里以宁心安神，太冲以平肝息风。中药拟“癫痫方”合柴胡龙骨牡蛎汤，以息风止痉、滋阴养心。加僵蚕、胆南星等化痰息风;远志、益智仁等镇心安神;加生地、煅龙骨、煅牡蛎等滋阴潜阳;加陈皮、茯苓、山药等健脾化痰;加川芎、丹皮以行气活血。

来源：辽宁中医杂志作者：王玉妹彭得倜何科杰李克嵩吴沛龙赖新生