失眠根据病证合理选方用药

失眠是临床上的常见病、多发病，中医古籍记载为“不寐”“不得卧”“目不瞑”。主要表现为持续性(多为3周以上)睡眠时间、深度的不足，可见入睡困难、多梦易惊、醒后再难入睡，甚至彻夜不眠等睡眠障碍。顽固性失眠临床多反复不愈，迁延日久，严重影响人们的身心健康。刘景源教授辨治不寐，临证常分营卫不和、心肾不交、肝郁气滞、痰浊扰心四型，刘师根据病证合理选方用药，临床常获良效。文章归纳总结了刘师论治不寐的临床经验，以资临床借鉴。
 

随着生活节奏的加快，现今失眠症的发病率不断提高，流行病学调查显示，失眠症发病率在美国为33%，欧洲为4%~22%，在中国亦高达10%~20%。相对于西药的依赖性和不良反应，中医中药的辨证论治有其独特优势。目前，中医多认为失眠系心、胆、脾、肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。刘景源教授是第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学工作40余载，熟读经典，学验俱丰。刘师对于失眠症的辨治，临证常分营卫不和、心肾不交、肝郁气滞、痰浊扰心等证辨证论治，师古而不泥古，常获良效。现将刘师治疗失眠经验整理如下，以期对失眠症的治疗有所启发。

调和营卫,燮理阴阳
 

中医认为“天人相应”，生理条件下人之阴阳盛衰应随自然界的阴阳转化而变化，人的寤寐由环形无端的营卫二气所司，《灵枢·营卫生会第十八》曰:“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气。如是无已，与天地同纪。”指出若营卫二气在体内的循行失其常度，卫气不得入于阴，则出现“目不瞑”的病理状态。刘师援引《灵枢·邪客》所言“卫气者，出其悍气之慓疾而先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间行于五脏六腑”，认为卫气昼夜循行规律，决定了白昼阳气主事，夜间阳入于阴的自然规律。若“厥气客于五脏六腑，则卫气独行其外，行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不暝”。谓邪气客于五脏六腑，卫气运行受阻，独行于阳分而不得入阴，阴阳失调而失眠。
 

《伤寒论》第53、54条分述了因卫外不固、卫气不和致使营卫不和的自汗出症，指出治当调和营卫，宜桂枝汤发汗则愈。针对营卫不和的失眠病证，刘师认为其症虽与自汗出相异，但其机却相类，故刘师常活用桂枝汤，外燮营卫，内调气血，使卫气能入于阴，阴阳正常交合而人能入睡。若心悸加龙骨、牡蛎镇静安神;动辄汗出，心烦者，加附子扶阳固表、白薇清热除烦，成“二加龙骨牡蛎汤”，陈修园谓“此方探造化阴阳之妙，用之得法，效如桴鼓”。
 

此外，刘师还常合用半夏秫米汤燮理阴阳。半夏秫米汤即《灵枢》所载之半夏汤，专为治不寐而设。现代医家都认为其主治痰湿内阻，胃气不和之失眠，大大地局限了半夏秫米汤的临床运用。刘师援引《灵枢·邪客》:“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也。”指出半夏秫米汤实能使“阴阳已通，其卧立至”。半夏性温味辛能通阳，降逆而通泄卫气;秫米性味甘凉，李时珍谓其“治阳盛阴虚，夜不得眠，半夏汤(即半夏秫米汤)中用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利则阳不盛矣”。“流水千里以外，扬之万遍”者，取其源远流长，能荡涤邪秽，疏通下达，用其煎药可调和阴阳。半夏、秫米(刘师常以薏苡仁代之)合用，具有沟通阴阳，和利营卫之功，故以其与桂枝汤合用为治疗营卫不和，阴阳失调之失眠的基本方剂。
 

专家介绍

刘景源  教授、主任医师

全国名老中医药专家。擅治：感冒、发热、咳嗽、哮喘、自汗、盗汗、头痛、失眠、抑郁症、高血压、高脂血症、冠心病、风心病、肺心病、胃病、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、眩晕、脑血管病、中风、内分泌失调、甲亢、肝病、胆囊炎、胆石症、肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、糖尿病、关节炎，男性遗精、阳痿、前列腺炎、不育等，妇女月经不调、痛经、功血、更年期综合征、带下病、乳腺病、不孕，痤疮，小儿厌食等。