柴胡六味汤治疗偏头痛性眩晕临床观察

偏头痛是一类以单侧搏动性发作为特点的头痛症状，临床常表现为间歇性头痛发作，并伴有自发性功能紊乱的一种神经衰弱性病症，在临床上最为常见［1］。患者在头痛发作后常出现恶心、呕吐、畏光及烦躁等并发症状，通常在安静环境中休息或者睡眠可立即缓解［2］。患者偏头痛发生后均会伴有眩晕症状，且偏头痛性眩晕在临床上的发病率较高，同时伴有不同程度的功能性残障，对患者的日常生活造成严重影响。长期以来，偏头痛疾病的研究是临床医学的重点课题。目前，偏头痛通常采用西药治疗，但随着用药时间的延长会引发多种不良反应［3］，亦会对疾病的治疗产生耐受性。在中医学中，偏头痛性眩晕属于“头痛”“头风”“眩晕”等范畴，其中痰扰清窍、痰瘀互结、痰饮致眩为其主要发病机制［4］。笔者近年来运用中西医结合方法治疗偏头痛性眩晕，获得良好临床疗效。

1资料与方法

1．1临床资料选择2016年1月至2017年6月收治的偏头痛性眩晕患者，共计68例。偏头痛性眩晕参照国际头痛学会2004年2月发布的《头痛疾病的国际分类修订版》确诊，并排除脑源性、眼源性或耳源性眩晕者。将68例患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各34例。对照组中，男性16例，女性18例;年龄18～66岁，平均年龄(38．9±15．7)岁;病程1～12年，平均病程(5．9±3．1)年。治疗组中，男性17例，女性17例;年龄17～65岁，平均年龄(38．7±15．8)岁;病程1～13年，平均病程(5．8±3．3)年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治疗方法

1．2．1对照组采用西药治疗。口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，5mg/粒)，每次1粒，1日2次，连续给药14d为1个疗程。连续治疗3个疗程。

1．2．2治疗组在对照组治疗基础上加用中医复方柴胡六味汤。方剂组成:茯苓15g，牡丹皮15g，延胡索15g，熟地黄15g，山药10g，山茱萸10g，知母10g，柴胡10g，黄芩10g，川芎10g，丹参10g，泽泻10g。中药加水浸泡2h后，武火煎煮至沸腾后改为文火加热30min;过滤后继续加水煎煮，重复上述操作2次后，合并3次滤液，再浓缩至200ml，早晚各服100ml。14d为1个疗程，连续服用3个疗程。

1．3观察方法根据《中药新药临床研究指导原则》中偏头痛眩晕症状分级量化表，计算中医证候积分、头痛指数积分;参照健康调查表统计分析患者的生活质量指标(躯体疼痛、心理健康、社会功能、情感职能)［5-6］。1．4统计学方法采用SPSS17．0统计学软件对数据进行综合分析。计量资料用x±s表示，比较采用t检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1中医证候积分比较治疗前，两组患者的中医证候积分比较无明显差异(P＞0．05)。治疗后，两组患者中医证候积分均有不同程度降低(P＜0．05)，且治疗组低于对照组(P＜0．05)。见表1。

表1两组患者治疗前后中医证候积分比较(x±s，分)

组别心烦易怒胸肋胀满食少纳呆神疲乏力

对照组
(n=34)
治疗前
治疗后
1．63±0．541．59±1．021．70±0．941．78±0．74
1．40±0．71*1．47±0．74*1．20±0．78*1．60±0．72*
治疗组
(n=34)
治疗前1．60±0．531．58±0．991．69±0．891．80±0．80
治疗后0．37±0．20*#0．38±．11*#0．38±0．20*#0．55±0．35*#
注:与本组治疗前比较，*P＜0．05;与对照组治疗后比较，#P＜0．05

2．2生活质量评分比较治疗前，两组患者的生活质量评分比较没有明显差异(P＞0．05)。治疗后，两组患者生活质量评分均明显升高(P＜0．05)，且治疗组高于对照组(P＜0．05)，见表2。
表2两组治疗前后生活质量评分比较(x±s，分)
组别躯体疼痛社会功能情感职能

对照组(n=34)治疗前治疗后
24．5±3．932．1±4．034．0±7．4
69．8±9．7*71．4±11．4*66．8±10．2*

治疗组(n=34)治疗前治疗后
25．1±3．732．0±3．433．5±7．1
87．4±10．2*#90．2±14．5*#88．7±9．7*#
注:与本组治疗前比较，*P＜0．05;与对照组治疗后比较，#P＜0．05

2．3头痛指数评分比较治疗前，两组患者头痛指数评分没有明显差异(P＞0．05)。治疗后，两组患者头痛指数评分均明显降低(P＜0．05)，且治疗组低于对照组(P＜0．05)。见表3。

表3两组患者头痛指数评分比较(x±s，分)

组别n治疗前治疗后

对照组347．62±2．315．14±1．10*

治疗组347．65±2．353．21±1．02*#

注:与本组治疗前比较，*P＜0．05;与对照组治疗后比较，#P＜0．05

3讨论

偏头痛是临床常见的一种神经系统疾病，患者多以头晕目眩、神疲乏力，甚至头部疼痛难忍等为主要临床症状，严重影响正常的生活及日常工作。如今迅速发展的社会经济，使多数人的生活节奏加快、工作压力增大，从而导致患有偏头痛症的人数逐渐增多且年轻化［5］。临床研究表明，偏头痛能够引发患者产生眩晕感，严重时甚至可发生晕厥，因此对于偏头痛患者应引起临床的足够重视。目前，医学界对偏头痛发病机制仍没有明确的定论，并且缺乏针对性强的特效治疗药物。对于偏头痛性眩晕患者的治疗多以药物为主，在服用西药后可终止偏头痛发作、预防复发及缓解伴发症状［6］。盐酸氟桂利嗪属于钙离子拮抗剂中的一种，临床普遍应用于偏头痛的治疗［7］。药理研究证实，盐酸氟桂利嗪可以改善患者头部产生的痛感，能够透过血脑屏障使机体对大脑神经的保护作用增强，减轻患者因偏头痛发作可能造成的脑神经功能损伤的风险。虽然盐酸氟桂利嗪具有明确的临床治疗效果，但如果长期应用，所引发的不良反应较多，并增加对机体造成耐药性的机会，患者在后期治疗中需要加大剂量方能显效。因此，临床上应该采取不同于西医治疗的手段，从而减少患者对药物的依赖性。

偏头痛性眩晕在中医学中属于“头痛”“眩晕”范畴。究其发病机制，可归纳为“痰瘀互结”“痰扰清窍”“痰饮致眩”，简之为“风”“火”“虚”“痰”四个方面，不仅与外感六淫之邪有关，还和饮食、情志等密切相关［8-9］。笔者在临床工作中发现，慢性偏头痛性眩晕是以肝肾不足为基础，伴有风、郁、湿、痰、瘀等邪，致使头脑清窍缺乏精髓的滋养，局部经络气血运行不调。故临床选用六味地黄汤合小柴胡汤化裁。临床研究发现［10-11］，方中熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻(即六味地黄汤)既可滋补肝肾，又能祛痰湿、防虚火虚风内生;柴胡、黄芩仿小柴胡汤之意，能疏达机体气机、畅通经络;川芎、丹参可上行头部，具有活血化瘀、通络止痛等作用。本临床观察发现，柴胡六味汤结合西药口服应用于偏头痛性眩晕症的治疗，症状改善明显，生活质量提高，头痛发作次数减少，临床疗效确切。

来源：上海中医药杂志作者：张亮王新