中医抗击耐多药肺结核有实效

日前,浙江省丽水市中医院“中西医结合肺结核诊疗规范的研究”课题，先后获丽水市科学技术进步奖二等奖和2015年浙江省中医药科学技术进步奖二等奖。该院近年来探索中西医结合攻克耐多药结核病防控这一重大公共卫生问题成果颇丰，该院已成为目前国内唯一一家结核病定点中医院，并是丽水9县(市、区）结核病防治诊疗中心和浙江省耐多药结核病定点医院。

丽水市中医院院长刘忠达介绍，包括肺结核病在内的呼吸内科为浙江省中西医结合重点学科、原卫生部重点专科。2010年7月，该院通过整合医疗资源创建以结核病为主的感染科后，被卫生部门确定为丽水市结核病定点医院，接管当地疾控中心承担的结核病防治门诊的工作。

刘忠达说，丽水市中医院的中西医结合肺结核诊疗以科研为突破，从2009年参与国家科技部“十一五”重大支撑项目——肺结核中医证候及中西医结合诊疗方案的研究工作中起步。该院在完成数据统计时发现，肺结核的证候在治疗过程中有规律可循，常见为肺阴虚证、阴虚火旺证和气阴两虚证，中西医结合治疗明显优于单纯西医组。该院在已有工作基础上，立项开展《中西医结合肺结核诊疗规范的研究》以及《耐多药肺结核中医证候规律研究》，此项研究2011年2月启动，2015年2月结题，被列入浙江省中医药重点科技计划。

该院感染科主任张尊敬介绍，肺结核属中医“肺痨”范畴，治疗当以化学药物杀灭结核杆菌（中医称痨虫）为最主要手段，但近年来随着细菌的变异、不规则用药、流动人口多等因素，致使结核杆菌的耐药性不断增加，在现代医学尚缺乏对付耐药菌有效办法这个大难题下，中医药越来越引起重视。

张尊敬说，对每例耐药结核病患者最理想的疗法是制定其个性化诊疗方案，这与中医辨证论治的原则不谋而合。该课题首先以中医理论为指导，对耐多药肺结核患者进行临床观察，收集其常见症状、体征及舌脉象等资料，动态观察患者证候变化和分布规律，并对相关因素进行分析。研究发现，年龄、性别、肺部病灶以及随着病情变化与证候相关，病情后期以兼加气虚瘀血症状为主。

该课题依据耐多药肺结核患者的证候特点，在规范证候标准基础上，开展中西医结合肺结核诊疗规范的研究，连续性收集本院结核病患者120例，随机分为治疗组，即西药二线药物加该院自行研制的“抗痨合剂”加减；对照组则采用常规西药。

经对98例完成疗程的病例统计提示：治疗组（中西医结合组）在临床症状改善和病灶吸收方面明显优于对照组（西医组）；在痰菌阴转率、药物的毒副作用比较、肝功能损害及白细胞降低等方面，两组比较也有显著性差异，治疗组明显比西医治疗组优。

张尊敬介绍，“抗痨合剂”遵循金元名医朱丹溪概括痨病的病理为“主乎阴虚”的理论，方中北沙参、川贝、白芨养阴补肺、宁络止血；党参、黄芪补益肺脾、保护胃气，能增强机体抗病能力，并可缓解抗痨药物引起的胃肠道反应。临床证明，“抗痨合剂”佐治难治性肺结核具增效减毒之功。张尊敬说，治疗的要点为“动态”监测患者的证候变化，同时进行“抗痨合剂”处方用药基础上加减辨证用药。

刘忠达说，采用“抗痨合剂”加减联合化疗这一疗法，填补了耐多药肺结核个体化治疗的空白，为攻克这一难题提供临床依据。丽水市中医院量身定制的肺结核患者个性化治疗方案，其中还应用院内中草药协定处方“肺痨灵合剂”、“双百口服液”等。治疗中并实施中西医结合规范化临床护理。

丽水市中医院在我国中医药系统率先开创中西医结合规范化诊疗、防控结核病的先河，该院作为浙江耐多药结核病试点定点医院的做法和经验，已向全省各地市推广。