肠胃舒治疗脓毒症胃肠功能障碍25例疗效观察

脓毒症是目前重症监护病房常见的危重症，其发病率和死亡率居高不下。脓毒症患者体内出现的一系列病理生理变化易导致胃肠功能障碍的发生，而胃肠功能障碍的发生又预示着患者病情将进一步的恶化。近年来，临床及实验研究发现，中医药能够有效改善脓毒症患者病情及预后。我们对25例脓毒症胃肠功能障碍患者在西医治疗基础上给予中药肠胃舒进行干预，取得了良好的治疗效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2013年10月至2015年6月期间河北省中医院急诊ICU收治的50例脓毒症胃肠功能障碍病人，按随机数字表法分为对照组和肠胃舒组各25例。其中，对照组男性12例，女性13例，平均年龄(43.17±13.68)岁，APACHEⅡ评分(16.28±1.93)分，胃肠功能障碍评分(1.84±0.75)分;肠胃舒组男性10例，女性15例，平均年龄(41.32±13.57)岁，APACHEⅡ评分(15.44±2.10)分，胃肠功能障碍评分(1.56±0.71)分。2组病例基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

脓毒症诊断标准参照2001年“国际脓毒症定义会议”的诊断标准［1］;符合1995年庐山会议制定的《胃肠功能障碍诊断及评分标准》［2］;年龄在18～80岁之间。

1.3排除标准

与纳入标准不符合的病人;年龄小于18岁或年龄大于80岁;妊娠期或哺乳期的妇女;因外伤而出现胃肠道损伤、胃肠道手术后以及以胃肠道疾病为原发病的患者;对中药过敏或不能耐受中药的患者;具有原发的严重肝肾疾病。

1.4治疗方法

对照组采用2012年《严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南》［3］。肠胃舒组在对照组治疗基础上给予肠胃舒免煎剂进行治疗。肠胃舒免煎剂药物组成:川军9g，蒲公英20g，青皮15g，当归15g，栝楼15g，赤芍药12g，仙鹤草20g，白芍药12g，川芎9g，川连6g，清半夏6g，地榆20g，茯苓20g，每剂分2次服用，7d为1个疗程。

1.5观察指标

治疗前后分别观察记录APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分、MODS发生率和病死率。

1.6统计学方法

采用SPSS14.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料选用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1～3显示，2组病人给予治疗后APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分、MODS发生率和病死率比较肠胃舒组病人的APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分、MODS发生率和病死率均明显低于对照组患者，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1

2组治疗前后APACHE-II评分比较(珔x±s)

组别例数治疗前治疗后
肠胃舒组2515.44±2.106.80±1.94＊▲
对照组2516.28±1.937.92±1.55*

注:与本组治疗前比较:

*P＜0.05;与对照组治疗后比较:▲P＜0.05表2

2组治疗前后胃肠功能障碍评分比较(珔x±s)

组别例数治疗前治疗后
肠胃舒组251.56±0.710.88±0.73＊▲
对照组251.84±0.751.32±1.05*

注:同上

表32组治疗后MODS发生率和病死率比较［例(%)］

组别例数MODS发生率MODS病死率
肠胃舒组256(24)3(12)
对照组2512(48)

*8(32)*注:与对照组治疗后比较:*P＜0.05

3讨论研究发现

［4］，脓毒症的发病机制不但与失控性炎症反应有关，还涉及凝血功能异常、免疫系统紊乱以及多器官功能损害等。这些病理变化会导致肠道的运动功能减弱或消失，屏障功能遭受损伤破坏而发生胃肠功能障碍，使得肠道内存在的大量致病微生物及内毒素等有害物质侵袭入血，再一次对机体造成打击，使脓毒症患者病情向着更严重的方向进展。

中医学并无胃肠功能障碍的记载，根据其临床表现，其属于“便血”“便秘”“腹胀”等范畴。中医认为，胃肠功能障碍的发病机制是毒邪乘虚侵袭机体，耗伤机体阴津，瘀血阻滞胃肠之络，导致胃肠通降功能失常。我们在把握整体疾病演变规律的基础上，运用中医辨证论治的特色思想，研制出以通腑泻热、活血养阴为治则的肠胃舒，用以改善脓毒症患者的胃肠功能障碍。肠胃舒方中川军气寒味苦，具有泻热、通腑、逐瘀等功效。现代药理研究表明［5］，川军能促进胃肠道电活动，增加胃肠道蠕动，促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复，保护胃肠道黏膜，清除肠腔内有害物质，改善肠道微循环，增加肠道组织血流量;栝楼、清半夏、黄连等组成的小陷胸汤具有清热化湿、和胃降逆的功效，有研究发现［6］小陷胸汤可以改善胃动力，促进胃排空;黄连、蒲公英清热解毒，现代研究发现其具有抗炎抑菌的作用;青皮行散滞气，促进胃肠活动;茯苓健脾利水渗湿，具有提高免疫力的功能;麦门冬、当归、白芍药补养阴血、滋养胃阴，现代研究发现［7-8］麦门冬、白芍具有免疫调节作用;川芎、赤芍药行血活血化瘀，现代研究表明［9］，川芎具有抗氧化损伤，改善微循环作用;仙鹤草、地榆止血益胃。诸药合用切中病机，使毒清、瘀化、正复，恢复机体的气血平和，阴阳平衡。本次临床观察表明，肠胃舒能够改善脓毒症胃肠功能障碍患者胃肠功能状态，降低MODS的发生率和病死率，改善患者预后，为临床治疗提供新方法。

参考文献:

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［9］朱晓琴，雷水生，胡祁生．川芎嗪对大鼠肠缺血再灌注损伤的作用及机制［J］．山东中医杂志，2002，21(8):490．

【作者】陈分乔；成立；高海运；吴丽娟；张贺；许文忠；梅建强；