失眠即不寐 清胆宁心养血安神方解

发布时间:2017-11-05   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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来源:中国中医药报 
 

  成肇仁,男,1944年生。主任医师,湖北省知名中医,师从全国著名伤寒学家李培生教授,为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾任湖北省中医药学会常务理事,湖北中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年,主持和参与省级以上科研项目5项;主编或参编教材和专著25部;在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症,尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得,临证多取得满意疗效。

  组成:法半夏10~15克,陈皮10克,茯苓15~30克,枳壳10克,竹茹12克,黄连6~10克,炒酸枣仁15~30克,知母10克,川芎6克,远志6克,生龙骨、生牡蛎各30克,炙甘草6克。

  功效:和胃化痰,清胆宁心,养血安神。

  主治:胆胃痰热内扰、肝血不足之失眠。症见心烦入睡困难,多梦眠浅或睡后易醒,惊悸不宁,胃脘不适,口干苦,舌淡或红,苔白或黄腻,脉弦滑等。

  用法:每服中药先用冷水浸泡30分钟,其中生龙牡先煎,至武火煮沸后15~20分钟左右再下余药,使水面高于药面2~3横指,续煎20~30分钟,每付煎煮2次。

  方解:失眠即不寐,《内经》称之为不得卧、目不瞑。《灵枢·邪客》云:“卫气独卫其外……不得入于阴,阴虚故目不瞑”,《灵枢·口问》曰:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣”。认为失眠是由阳盛阴衰,阴阳失交,阳不入阴所致。张景岳从虚实论不寐,言“所以不安者,一由邪气之扰,一由营气不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证”。李士材将不寐之因分为气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和五端,所论甚详。亦有医家提出不寐与肾中阴阳盛衰及心肾不交、水火失济有关。心为火脏,主神志;肝藏血,血舍魂;肾藏精,昼精而夜瞑,认为烦躁难眠多为心火亢,梦魇纷纭多为肝血虚,睡后早醒多为肾精亏。成肇仁指出,失眠一症,病因繁杂,有虚有实,有寒有热,临证当审证求因,治病求本,不可一味潜镇。成肇仁根据现代人多饮食不节、熬夜晚睡的生活的特点,强调胆胃不和,痰热内扰,肝血不足导致失眠的病机。

  本方由黄连温胆汤合酸枣仁汤加味化裁而成,方中温胆汤乃二陈汤衍变而来,法半夏、陈皮、茯苓和胃化痰,配枳壳、竹茹、黄连清化痰热,理气利胆;酸枣仁性平味酸,直入少阴厥阴,养血补肝,宁心安神,知母滋阴清热除烦,川芎调气达肝;远志清热化痰,安神定志,龙骨、牡蛎平肝潜阳,重镇安神,炙甘草调和诸药,全方共奏和胃化痰,清胆宁心,养血安神之功。

  临床加减运用:若见胸闷呕恶,心烦口苦,痰黄口黏,舌红苔腻而属少阳痰热者,可酌加柴胡、黄芩、瓜蒌、浙贝母;若见口干口渴,大便秘结,身热烦躁而属痰火内盛者,可酌加大黄、石膏、礞石、胆南星;若见心中懊恼、反复颠倒、虚烦胸窒而属热郁胸膈者,可酌加栀子、厚朴、桔梗、淡豆豉;若见口干但欲漱水不欲咽,唇舌偏黯,舌边尖有瘀点瘀斑而属瘀血内停者,可酌加丹参、琥珀、当归、田三七;若见心烦易怒,胸胁满闷,脉弦而属肝郁气滞者,可酌加香附、苏叶、夏枯草、合欢花;若见心烦口干,小便短赤而属心火偏旺者,可酌加木通、竹叶、连翘、灯心草;若见倦怠乏力,纳差便稀,心神不宁而属心脾气虚者,可酌加党参、白术、茯神、五味子;若见心悸怔忡,胆小惊惕,眠浅易醒而属胆虚魂浮者,可酌加当归、龙眼、龙齿、珍珠母;若见眠差多梦,健忘头昏而属心神失养者,可酌加石菖蒲、郁金、龟板、柏子仁;若见情绪焦虑,淡漠寡欢,喜悲伤欲哭而属心肺气阴不足者,可酌加大枣、百合、生地、淮小麦;若见睡后早醒,腰膝酸软而属肾精不足者,可酌加女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子;若见口燥咽干,虚烦少寐,口疮遗精而属心肾不交者,可与交泰丸、封髓丹、黄连阿胶汤等方化裁。(湖北中医药大学中医临床学院昝俊杰整理)

图说天下

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