胃食管反流预防措施 胃食管反流的治疗

  [背景]

    中国科学院院士、著名血管外科专家汪忠镐数年前以咳嗽和呼吸困难为主要症状，在国内一直被误诊为哮喘，经常咳得死去活来，几乎无法呼吸和入睡，先后5次入院抢救，医生给他下了“病危通知书”，后终于自己悟出其致病元凶就是胃食管反流病，在国外成功接受了手术治疗。汪忠镐院士被治愈后，本着要拯救和他一样长期被误诊为哮喘的患者，于2006年4月在火箭军总医院创建了我国首家胃食管反流病治疗中心，10年来经过他多次现身说法，使胃食管反流病逐渐被国人所重视。

    10年来，该中心接诊的千余名患者中，除了反酸、烧心等消化道症状以外，2/3以上还伴有哮喘、咳嗽等呼吸道症状，这些患者长期都当成单纯的哮喘来治，结果越治越糟。他们当中年龄最小的才十几岁，最大的80多岁。在经过正确诊断和科学治疗后，长期被忽视的“胃食管反流病”好了，哮喘也明显缓解甚至消失，解除了几年甚至几十年被误诊的病痛之苦。

    一项全国调查显示，中国目前约有3000万哮喘患者，其中至少有1500万以上的患者同时伴有胃食管反流病的症状，约10%左右的患者实际上只是胃食管反流病的一种临床表现，并不是真正的哮喘，这部分患者通过抗反流治疗后，其哮喘样症状可以消除。

    火箭军总医院胃食管反流病科主任

    主任医师   吴继敏

    [典型病例]

    病例一：山东74岁的王大妈，于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息，多次住院治疗，都被诊断为“慢性喘息型支气管炎”，治疗一段时间后没有明显好转，咳嗽、咳痰越来越厉害，还出现了腹胀、反酸等症状，且晚间睡觉不能平卧，夜间经常被憋醒。后来经过详细检查，被明确诊断为“胃食管反流病”，经过综合治疗后，王大妈咳嗽、咳痰症状消失，反酸、腹胀症状完全消除。

    病例二：天津45岁的王女士，多年来感觉咽部不适，咽喉部发紧，总觉得有东西在来回移动，难受异常。王女士先后辗转多地，从耳鼻喉、扁桃体、肺部、心脏等多个部位一一进行了详细检查，都没有找到真正病因。几经辗转，在一次会诊中，一位消化科医生建议她做胃镜，竟然发现她有较为严重的食管炎，随后通过详细的消化道动力检查，确诊为胃食管反流病。接受手术后，王女士的症状明显好转，恢复正常生活。

六大措施预防“反流病” 

  1、不要长期服用药物。长期服用抗生素、硝酸甘油等，易对胃食管黏膜产生损害。

  2、不要饮食过饱。饮食过饱引起胃内压力增加，胃气上递，可导致反流。

  3、不要抽烟、饮酒。抽烟会引起下食管括约肌松弛，导致胃酸反流；饮酒会使食管蠕动，导致食管清除酸性物质的能力下降。

  4、不要吃过多高脂肪饮食，因为肥胖会使腹部压力增加，更容易把胃内容物“挤”回到食管中，另外睡前2-3小时不要进食。

  5、饭后不要立即躺下。睡觉时可把床头稍微垫高，使人躺下时身体稍微形成一个角度，防止胃内食物回流。

  6、保持情绪稳定。人在恐惧与焦虑的情况下胃酸分泌减少，而愤怒时增加，抑郁、绝望时胃酸分泌率减低，影响消化功能。

  许多胃食管反流病患者由于对疾病缺乏了解，往往承受着不必要的痛苦。例如，有些人把胃食管反流当作常见的胃病，自行买胃药服用。殊不知目前大多数非处方胃药都只能暂时缓解烧心、泛酸等症状，却不能完全解除胃食管反流的发病原因。在失眠专科门诊，也经常可见一些因胃食管反流病烧心、泛酸、胸痛甚至咳嗽等症状而引发失眠的患者。而失眠又会反过来引起消化系统功能紊乱而加剧胃食管反流病，如此恶性循环，愈演愈烈。

    除了睡眠，胃食管反流还会影响患者的饮食。由于许多食物会引发胃反酸、烧心，所以有2/3的患者认为胃食管反流病影响了他们的饮食习惯，缩窄了他们选择食物的范围。

    胃食管反流病如不及时治疗将会引发诸如食管狭窄、食管炎（黏膜糜烂）等其他并发疾病，并可能引起食管腺癌的发生。一些评估甚至显示，胃食管反流病患者中有50%-65%存在糜烂性食管炎。

  长沙市天心区55岁的李阿姨这两年一直被咳嗽困扰着，总是感觉咽喉不适，咽痒，咽部有痰，咳嗽，咳少许白痰。她从社区医院看到省级三甲医院，先后看了呼吸科、耳鼻喉科、消化科，最后才知道是胃惹的祸，诊断为胃食管反流病。

    咳嗽与胃食管反流

    咳嗽与胃病看似是风马牛不相干的两种病，事实上这两种疾病确实存在密切的联系，只是一直以来没有被重视而已。胃食管反流病已经被证明是一个引起的独立病因。慢性咳嗽有时是胃食管反流病的首发症状或者唯一症状。 

    在此提醒大家，慢性咳嗽，干咳无痰或咯少许白痰、按咽炎或支气管炎治疗反复发作者，应考虑胃食管反流病；如果咳嗽与进食有关，在进食时或进食后咳嗽者，伴或不伴胃肠道症状者均应考虑胃食管反流病。

    胃食管反流的信号

    胃食管反流是指胃内容物反流至食管，在正常人，胃食管反流每天发生50次左右，多于进食或餐后发生，没有任何症状，因此被认为是一种自然的生理现象。胃食管反流病是指由于胃食管反流所致的疾病，典型症状表现为胃酸过多，胃酸反流对胃及食道粘膜局部会产生烧心、反酸等症状，不典型者可出现食管外症状如咳嗽、哮喘、声音嘶哑等，有时可不伴有任何胃肠道不适。

    饮食宜忌

    胃食管反流患者在饮食方面要特别注意以下几个方面：

    1、以低脂肪、高纤维食物、高蛋白饮食为主。

    2、饮食以七八分饱为宜。过量饮食会加重胃的负担，引起胃的消化功能障碍，使胃排空减慢，食物停留在胃中，胃内压力增高，食物更容易返流到食管，引起烧心、泛酸、打嗝、胃胀等不适。

    3、三餐定时，晚餐应安排在睡前3个小时，临睡前不宜进食。胃排空的时间大约是3-4小时，由于工作关系，许多人午餐简单，晚餐相对丰盛，进食量也相对较大，殊不知，晚餐时间过晚，睡觉时胃内容物尚不能完全排空，一旦平躺，滞留于胃内的食物很容易返流入食管。

    4、避免进食易引起烧心的食物。避免过冷、过热饮食；避免浓茶、咖啡、巧克力、胡椒等食物。个体存在差异性，大部分胃食管反流病患者进食过甜的食物会引起烧心，但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。建议患者对容易引起烧心的食物作记录，避免再次吃相同食物引起疾病复发。

    胃食管反流的治疗

    1、一般治疗。戒烟、忌酒，肥胖者注意控制体重，保持大便通畅，衣着宽松，忌穿紧身衣。睡眠时可将床头抬高15-30度，仅抬高枕头无效。忌用抗胆碱能药物、茶碱、安定及麻醉剂，避免使用钙通道阻滞剂及多巴胺受体激动剂等药物。

    2、西医治疗。主要治疗药物有质子泵抑制剂如奥美拉唑，H2受体拮抗剂如法莫替丁、雷尼替丁，用药需根据病情而定；重度反流性食管炎的患者首选质子泵抑制剂，且需加大剂量，一般疗程2-3个月，少数患者停药常导致复发，因此需长期服药维持。由于胃食管反流病是一种慢性病，患者一定要坚持长期治疗和综合调养。

    3、中医药治疗。按吐酸论治，以寒热为纲，属热证者多见，以肝气犯胃、胃失和降为基本病机。属热者多由肝郁化热犯胃所致，可见吞酸时作、嗳腐气秽、胃脘闷胀、两胁胀满、心烦易怒、口干口苦、咽干口渴等，治宜清泄肝火，和胃降逆，代表方为左金丸加味，常用药为黄连、吴茱萸、黄芩、山栀子、乌贼骨、煅瓦楞子。属寒者多因脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃而成，可见吐酸时作、嗳气酸腐、胸脘胀闷、喜唾涎沫、饮食喜热、四肢不温、大便溏泻等，治宜温中散寒，和胃制酸，代表方为香砂六君子汤加味，常用药为党参、白术、茯苓、木香、砂仁、法半夏、陈皮、干姜、吴茱萸、甘草。中医药治疗该病具有副作用少、复发率低和费用少的优点。