百合病出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》

发布时间:2017-10-24   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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来源:中国中医药报 作者:葛勤李雪峰吴祝平
 

  百合病出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》一书,“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食,复不能食,常默然……口苦,小便赤……如有神灵者,而身形如和。”现今中医学教材认为百合病的病机是心肺阴虚内热,多发于热病之后,也有因为情志不遂,日久郁结化火销铄阴液而成。自古多数医家推崇“百合病见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之”。顾中欣为全国基层名老中医药专家工作室建设项目专家,治百合病以补虚清热,养血凉血,用百合地黄汤、百合知母汤等方。兹将临证治疗百合病一例介绍如下。

  患者王某某,女,26岁。2015年12月16日初诊。刻诊自诉怀孕时常感孤单、胸闷不适,善悲欲哭,忧愁思虑,胸胁胀痛,常不能自主控制。自产后开始感尿道灼热,排尿时明显,小便黄,会阴部及少腹坠胀,心悸,持续到产后六月余。情绪变化时症状加重,夜寐差,常常整夜不能入眠,纳食不馨,查见舌质红,苔薄,脉细弦数。多次检查尿常规未见异常,心电图示:窦性心动过速(107次/分)。自发病来,多处求诊,口服多种西药,效不佳。就诊全程声泪俱下,哭诉已影响正常生活,新婚家庭不保。顾中欣详细问诊,拟方如下:柴胡10克,郁金10克,制香附10克,炒枳壳10克,佛手10克,橘叶6克,橘核10克,生黄芪30克,菟丝子20克,升麻10克,煅龙牡各30克(先煎),远志10克,甘松10克,茯神15克,生鸡内金10克,山药20克,乌药10克,徐长卿10克,石韦15克,萆薢10克,甘草6克。7剂。水煎服,日1剂。嘱其勿忧愁思虑太过,多与人沟通,避免独处胡思乱想。

  二诊:一周后该患者复诊,已能正常沟通,未再哭诉,自诉尿道灼热感、心慌、夜寐及纳差等症已明显减轻,情绪基本能自己管理好,开始正常地工作,舌红苔薄,脉细弦。调整方药如下:百合20克,柴胡10克,郁金10克,制香附10克,炒枳壳10克,生黄芪20克,升麻10克,煅龙牡各30克(先煎),菟丝子20克,佛手10克,桔叶6克,桔核10克,远志10克,甘松10克,茯神15克,乌药10克,徐长卿10克,石韦15克,萆薢10克,甘草6克。7剂。水煎服,日1剂。

  三诊:一周后复诊,患者诉尿道灼热感、心慌等症已全部消失。

  顾中欣认为百合病可由多种病因导致,发病形式也多样,治法不可拘泥成方,辨证论治可获良效。该病人由于孕产特殊时期,耗伤气伤血,本为气阴两虚,加之自身情绪管理不佳,气机郁滞,气郁日久,化火伤阴,导致阴虚愈重,滋生该病。顾中欣在治疗该病人时选用柴胡疏肝散和百合地黄汤加减,既疏肝解郁治标,又补虚清热治本。《本草纲目》曰:“急则治其标”,故初诊时重于疏肝解郁治标,兼顾清虚热治本。药以味辛、苦、寒之柴胡、郁金、香附,入肝胆二经,取“苦能降,辛能散”之功,共用以疏肝理气、解郁宽中;桔叶、桔核疏肝行气散结;佛手、乌药、甘松又入脾胃经,开郁醒脾,与健胃消食之山药、生鸡内金同用,降苦调和;生黄芪可补一身之气,与升麻共用,升阳举陷,解会阴及少腹坠胀之苦;石韦、萆薢清热利尿;茯神、远志均归心经,可宁心定悸,合重镇安神之煅龙骨共用,增宁心安神助眠之功;现代药理研究徐长卿有镇静作用,诸药合用,有疏肝、解郁、安神,兼具补虚之用。二诊时患者肝郁症状已明显减轻,《素问·阴阳应象大论》曰:“治病必求于本”,此时加用仲景百合地黄汤中主药——百合,其入心经,性微寒,可清心除烦,宁心安神,用于热病神思恍惚、失眠多梦、心情抑郁、喜悲伤欲哭等病症。成书于清代康熙三十年,刘若金出版的《本草述》曰:“百合之功,在益气而兼之利气,在养正而更能去邪”,此时用以清气分之热,补中有清,清中寓补,无论阴伤与邪热之多寡,统而治之。并减轻生黄芪用量,防温热太过。顾中欣未选用生地黄,是考虑患者并未出现烦热燥扰、吐衄发斑等血分热症。(葛勤李雪峰吴祝平江苏省仪征市中医院)

图说天下

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