风痰所致的顽固性呃逆 治疗以熄风理气降逆为主

张洪义教授从医近50余年，其医术精湛，尤擅长于临床疑难杂症的诊治，声誉颇佳。笔者于本科就读阶段有幸跟随恩师门诊4年，现择其疑难病案3则报道如下，以飨临床同道。

重用白矾治疗顽固性呃逆
 

呃逆，古称噎，为临床常见病，以喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要表现。常见于胃肠道疾患、神经官能症等病证，相当于西医的膈肌痉挛、神经性呃逆等。临床上习惯在辨其寒热虚实、审因论治的基础上加上一些理气降逆之品，如柿蒂、代赭石等予以治疗，对于病程较长的顽固性呃逆常忽视化痰药的运用，故疗效不显。张洪义教授重用燥湿化痰之品——白矾，治疗病程较长的顽固性呃逆疗效甚佳甚速。

姚某，男，70岁。退休工人。于2003年10月11日就诊。诉素有呃逆史十五、六年，常呃逆频繁不能自制，甚至整夜无法入睡。神情昏蒙，头晕甚剧，口苦口干，舌淡、苔白腻，脉滑，常伴见恶心、呕吐。血压：160/90mmHg，曾于西医院就诊，诊断其为慢性胃炎、高血压病、胆囊炎、轻度脑萎缩等。曾多次服用中西药及中药治疗呃逆，收效甚微。张教授诊断其为风痰所致的顽固性呃逆，其病机为肝阳上亢，风阳上扰，胃中痰浊因“风动而涌”，上逆而为呃逆。治疗以熄风化痰、理气降逆为主。

方药：白矾2g，白芍12g，清半夏12g，僵蚕12g，代赭石30g（先煎），蔓荆子12g，夏枯草12g，茯神20g，砂仁10g，羚羊粉1.5g（分冲），青龙齿30g（先煎），天麻12g。
 

复诊（10月15日）：诸症改善，呃逆次数明显减少，为防止白矾燥烈伤胃，又入炮姜12g、龟上壳30g以顾护胃气，再进4剂。
 

3诊（10月19日）：呃逆已止，偶有嗳气。继用前方，再进3剂以巩固疗效。
 

药后见其精神焕发，随诊至今，无复发之征。
 

按：本方熄风与化痰并用。《医述》中对痰的记载：“火动则生，气滞则甚，风动则涌，变化百端。”此例顽固性呃逆不可忽视治风、化痰，同时应兼顾顺气，故本方以镇肝熄风汤加减以平肝熄风；又以化痰峻药白矾以“燥湿逐涎，化痰降浊”，以其酸涩之性能敛肝气，其沉降之性能降逆止呃；并用代赭石、清半夏等降气之品以平上逆之胃气、痰浊。庞安常曰：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故善治痰者，不治痰而治气，气顺，则身之津液亦随气顺矣。”故本方又入砂仁以理气行气。