顽固性呃逆病史1呃逆频繁 治疗以行气降逆止呕为主

张某，女，60岁。于2004年2月28日就诊。有顽固性呃逆病史10年，呃逆频繁，严重影响其生活工作。常伴胃痛，其痛如针刺，固定不移，夜间尤甚，大便秘结，四肢沉重乏力，常因频繁呃逆而影响入食，舌边有瘀斑、苔略黄腻，脉沉弦。经西医、中医治疗无效。张教授诊断其为痰瘀互结所至之顽固性呃逆，其病机为痰瘀互结，内阻于胃，胃气上逆而挟痰浊上泛，发为呃逆。治疗以行气活血，化痰、降逆止呕为主。

方药：紫丹参30g，檀香12g，砂仁12g，灵脂10g，生蒲黄（布包）10g，延胡索10g，枳壳12g，大黄10g，代赭石30g（先煎），白矾2g，清半夏12g，木香12g。服药7剂。
 

复诊（3月7日）：胃痛症状明显减轻，呃逆次数明显减少，1日仅发2-3次。效不更方，又进7剂。
 

药后诸症消失如常人。随访至今，病无复发之征。
 

按：本方重在祛除痰、瘀，故以丹参饮，灵脂、蒲黄、延胡索活血化瘀，行气止痛，以白矾峻化痰浊。丹溪曰：“祛痰当先顺气。”故本方以郁金、枳壳、木香行气理气。六腑以通为用，肠中糟粕滞留，胃中食物难以下行，则上逆之气难平，故用大黄泻下通便以荡涤肠胃；代赭石、清半夏以平降胃气。
 

以上两则病案，取效甚速，其功归于白矾的妙用。“百病多由痰作祟”，病程较长的病证尤易兼挟痰浊，由于病程较长，病情缠绵难愈，病人常“因病致郁”。王肯堂曰：“气血健畅，津液流通，何痰之有？”今因病致郁，气血津液不畅，痰自内生也。综观临床病例，顽固性呃逆十有八九乃痰浊中阻，胃中不和，胃气上逆而发为呃逆，亦可挟风、挟瘀。挟风者，痰常因“风鼓内涌”，引动胃气挟痰浊上逆而发呃逆。白矾燥痰力峻，且其酸涩之性能敛内动之肝风，沉降之性能降上逆之胃气。故治疗顽固性呃逆每获奇效。白矾性较燥烈，临床上气阴两虚者应慎用。

重用白芍治疗顽固性呕吐

呕吐是一种由于胃失和降，胃气上逆而导致的疾患，以呕吐食物、痰涎、水液诸物，或干呕无物为主症的胃系疾病，可持续或反复发作，多由被饮食、情志、冷热等因素所诱发。其中性质较顽固，反复持续发作，往往常规治疗无效。西医将其归为胃神经官能症，为难治病之一。