格林巴利综合征 处方加减四妙散

格林巴利综合征

患儿周某某，男，12岁，家住沈阳市大东区一段翔云南里，门诊号39。就诊日期:1961年8月23日。患儿因全身痿软7d就诊。患儿于1961年8月15日雨后，赤脚下地捡菜，回家后即感觉两下肢肌肉胀痛、重着，当时家人以为劳累所致，未加注意;次日早晨患儿全身软弱无力，勉强站立，但寸步难行，未发热;第三天病势加重，全身痿瘫不能自转侧，言语不清，意识明了，地区卫生所不能治疗，前往沈医二院，检查确诊为多发性神经根炎，经治疗两天无明显效果，前来本院。刻下:精神疲惫，言语不清，意识明了，食欲尚佳，二便正常，两下肢呈对称性痿瘫，痛意尚存，肌肉张力减弱，两膝跳反射消失，足不能任地，上肢有蚁行感，手不能握物，亦不能自转侧，舌苔薄白而腻，脉象濡缓。诊断:肉痿。治法:疏风祛湿、通络活络。

处方:加减四妙散。药用:苍术7.5g，黄柏7.5g，桂枝7.5g，白芍7.5g，木瓜10g，威灵仙7.5g，葛根7.5g，防己7.5g，牛膝5g，甘草5g。3剂，水煎服。二诊:服3剂后，无明显变化，增加通络活络之品，药用:苍术10g，黄柏10g，木瓜15g，当归15g，川芎7.5g，赤芍10g，地龙10g，红花10g，桃仁10g，黄芪25g。3剂，水煎服。

三诊:又连进3剂后，上肢较前有力，手能握物，下肢亦能活动，但仍然乏力，只能扶墙站立片刻，不能迈步，头部自汗出，腰部自觉特别酸软，不能支持，颜面萎黄，精神不振，苔仍白腻，大便时干时泻，尿色淡黄，脉象虚数。据上述脉症，系风湿缠绵，化热灼伤肾水，气血衰败，邪去正虚之象，改用滋补肾水、益气养血之法，方用虎潜丸加减。药用:生黄芪20g，熟地15g，山药7.5g，白参7.5g，当归10g，黄柏10g，枸杞20g，龟板12.5g，菟丝子20g，杜仲炭7.5g，京知母7.5g，山萸肉10g。水煎服。

四诊:上方连续服用38剂后，患儿起卧翻身自如，上肢活动恢复正常，唯握力较差，两下肢步行有力，但步伐略呈剪形，腱反射出现。又续服前药12剂，复诊时行动如常，但快走时略呈跛行状态。再进3剂，跟踪观察完全恢复正常。

按多发性神经根炎，又名格林巴利综合征，是以运动损害为主的自身免疫性周围神经病，常以脊神经受累为主。临床表现为进行性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍，急性起病可短期出现呼吸肌无力而危及生命。西医治疗上，在保证呼吸道通畅的前提下，以丙球、激素冲击，大多预后良好。但在20世纪60年代，临床对本病认识不够，文献报道的急性死亡率为16%～28%，且少数患者后遗肌肉萎缩［12－13］。本例患者，在西医无明确治疗方案下，改投中医治疗。张岫云以痿证论治，患儿急性起病，有明确的感受寒湿病史，脉症合参，初诊时系风湿之邪郁闭经络所致，因此以四妙散加减疏风活络，二诊又加入补阳还五汤扶正祛邪;风湿邪祛，显露正虚本象，表现为腰酸无力、颜面萎黄、精神不振，张岫云认为因风湿化热、灼伤肾水、气血衰败所致，因此调整处方，以虎潜丸加减滋补肾水、益气养血，并守方50余剂而收效。从急性起病到治愈两个月，比同期报道的病程均短，且未见并发症［12－13］，这足以体现中医治疗的特色优势。