慢性胃炎中医“胃痛”“痞满” 研究对象及方法

慢性胃炎(CG)是临床常见病、多发病，发病率较高，约占内镜检查者的80%～90%［1］。该病与胃癌的发生密切相关，严重影响患者生活质量。属中医“胃痛”、“痞满”等病症范畴。

体质指生命体的基本构成及结构［2］，《素问·宝命全形论》云“人禀天地之气生，四时之法成……，天地合气，命之曰人”，故胚胎期的天地之气禀赋即五运六气禀赋是先天体质的主要构成因素，运气禀赋的偏颇是疾病易患体质的成因，也即疾病之根本内因。五运六气学说是在我国文化进步的过程中所产生的以多学科为理论基础，用天干地支进行推演，阐释人与自然变化规律的理论。《黄帝内经·素问》指出“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”。《内经》认为人体疾病的发病、证候表现与运气具有密切的关系。大量研究［3－4］认为，2型糖尿病［5］、乳癌［6］、眩晕［7］等许多疾病或证候［8］与出生月份高度相关。

因此，本研究从慢性胃炎患者出生时间的五运六气入手，探讨五运六气影响下的先天禀赋与慢性胃炎发病的内在关联，从而为临床预防、及早发现、判断预后提供参考。

1研究对象及方法

1．1研究对象的选择

2012年6月—2012年11月于上海中医药大学附属龙华医院、漕河泾地段医院、浦东公利医院消化内科门诊及病房进行病例采集。去除信息不完整及不符合中医脾胃系疾病诊断的量表，共采集有效样本100例。其中男30例，女70例，平均年龄49．15岁。

1．2病例纳入标准

(1)符合慢性胃炎诊断标准。(2)对调查知情同意及签署知情同意书者。

1．3诊断标准

西医诊断标准:参考2012年中华医学会消化病学分会中国慢性胃炎共识意见［9］，通过胃镜与病理组织学结果结合临床表现诊断筛选为慢性胃炎患者。

1．4排除标准

(1)精神病患者及伴有其它系统重度疾病者。(2)语言表达能力较差，病情叙述有困难者。(3)未获得知情同意，拒绝配合者。

1．5采集量表的制作方法

由上海市消化系统资深中西医结合临床专家、临床医生及研究者组成研究小组。通过文献检索，参考国内慢性胃炎证候有关的症状频率的报道，初步制定出临床流行病学调查表。并经2轮的专家咨询及相关的统计学检验，完善修改量表。确定的中医问诊量表，共包括寒热、汗、头身胸腹、二便、饮食口味、睡眠、情绪、妇女等八个维度，还有既往史、望诊、切诊等内容，共112个变量。

1．6调查方法

量表中症状给以明确的定义，指出问诊时的具体操作方法和顺序。采样人员经统一培训。为了保证在调查过程中的统一，小组成员定期集中，对典型病例的资料进行讨论，以尽可能保证所采集资料的一致性。

1．7数据输入及处理

(1)用Epidata3．1软件建立数据库。(2)独立双遍录入。(3)软件中对两份录入数据进行对比核查。(4)逻辑检查，检查调查表填写错误。1．8分析方法运用SPSS18．0进行Pearson相关系数分析。

2结果

2．1研究对象基本情况

100例脾胃系病例中，男30例，女70例，平均年龄49．15岁。多数患者出生于上海，以大专及本科学历居多，职业多为公职人员或企业单位或已退休。具体结果见表1。



2．2中运与症状的关联

中运，是统主一年气候的运，所以中运影响全年的气候，并对全年疾病的流行情况产生影响。中运太过之年，其发病规律是本气之脏偏胜而病，所胜之脏受损而病。中运不及之年，其发病规律是本气之脏表现不及而病，所不胜之脏偏胜而病。

2．2．1中运太过与症状关联对中运太过与慢性胃炎中医症状进行相关分析，选取大于0．2的症状，结果如下，具体见表1:(1)与火运太过正相关＞0．2的症状有得食痛增。(2)与土运太过正相关＞0．2的症状有耳鸣。(3)与金运太过正相关＞0．2的症状有胃脘胀痛、情绪波动加重、纳呆食少等。(4)而与木运太过以及水运太过正相关＞0．2的症状均没有。具体见表2。

2．2．2中运不及与症状关联通过分析，笔者选择出与中运不及正相关＞0．2的症状，具体如下:(1)与金运不及正相关＞0．2的症状有呕吐咖啡样物或呕血、心悸/怔忡、口咸、口酸、口涩等;(2)与木运不及正相关＞0．2的症状有呕吐酸腐物、呕吐咖啡样物或呕血、呕吐清水/痰涎等;(3)与水运不及正相关＞0．2的症状有情绪高涨、恐惧、窜痛等;(4)与火运不及正相关＞0．2的症状有腹痛遇寒/食生冷加重;(5)与土运不及正相关＞0．2的症状有腹痛因暴饮暴食/过食肥甘加重。具体见表3。



2．3司天在泉与症状关联

通过分析，笔者选择出与各司天在泉正相关＞0．2的症状，(1)少阴君火司天(阳明燥金在泉)与之正相关＞0．2的症状有心烦、多食易饥等;(2)太阴湿土司天(太阳寒水在泉)与之正相关＞0．2的症状有腹痛遇寒/食生冷加重、口甜/口甘、口咸、口涩等;(3)阳明燥金司天(少阴君火在泉)与之正相关＞0．2的症状有恐惧、窜痛、冷痛、胃胀;(4)厥阴风木司天(少阳相火在泉)与之正相关＞0．2的症状有暴饮暴食/过食肥甘加重。(5)少阳相火司天(厥阴风木在泉);太阳寒水司天(太阴湿土在泉)，与这两项正相关＞0．2的症状没有。具体见表4。

3讨论

世界卫生组织(WHO)1996年在名为《迎接21世纪的挑战》的报告中指出了21世纪的医学将从“疾病医学”向“健康医学”发展;从群体治疗向个体治疗发展。因此，医学研究的重点也随之改变，从研究人的“病”到研究病的“人”。如何认识人的差异性抑或个体的发病倾向，实施个体化诊疗是中医、西医、中西医结合以及多学科共同关注的问题［10］。运气学说作为五运六气学说的简称，是指古人研究天象、气象、物候和人体生理病理之间关系及其规律的一种学说。运气学说是在“天人合一”整体观念的指导下，在古人长期对天象、气象、物候、人生理病理变化现象观察的基础上，以气、阴阳、五行等哲学知识为理论，用干支甲子为演绎工具，探索自然现象与生命活动之间的规律周期，从而寻求疾病发病规律和防病治病方法的知识体系，其中包涵着丰富的“大生态医学”思想［11］。

3．1中运与慢性胃炎中医症状关联

中运，是统主一年气候的运［12］，所以岁运影响全年的气候，并对全年疾病的流行情况产生影响。中运太过之年，其发病规律是本气之脏偏胜而病，所胜之脏受损而病。中运不及之年，其发病规律是本气之脏表现不及而病，所不胜之脏偏胜而病。与土运太过正相关＞0．2的症状有耳鸣，耳为肾之窍，为肾所主，提示肾虚，为土胜克水所致。与金运太过正相关＞0．2的症状有胃脘胀痛、情绪波动加重、纳呆食少等。金太过，金乘木，导致木疏泄不及，出现胃脘胀痛、情绪波动加重肝郁气滞，肝失条达的症状表现;与金运不及正相关＞0．2的症状有呕吐咖啡样物或呕血、心悸/怔忡、口咸、口酸、口涩等。金不及，火热乃行，火热伤络，络伤则血溢于外，呕吐咖啡样物或呕血，心火上炎导致心主不宁，心神不安发为心悸或怔忡。与木运不及正相关＞0．2的症状有呕吐酸腐物、呕吐咖啡样物或呕血、呕吐清水/痰涎等。木运不及，不能克土，可致胃失和降而气逆于上，发为呕吐。但情绪高涨与木运不及正相关，与传统中医理论欠符合。与水运不及正相关＞0．2的症状有情绪高涨、恐惧、窜痛等。肝体阴而用阳，肾水不足，可导致水不涵木，肝阳上亢而见情绪高涨;肝主疏泄，肾水生肝木，肝失条达可致肝气郁结出现窜痛。肾在志为恐，肾虚则恐。与火运不及正相关＞0．2的症状有腹痛遇寒/食生冷加重。此类腹痛属寒性，火不及，寒邪易侵入肝经致使气机阻滞而成。与土运不及正相关＞0．2的症状有腹痛因暴饮暴食/过食肥甘加重。土不及，脾本虚，暴饮暴食或过食肥甘，食滞不化，停积肠胃，或因脾虚不运，食滞于中导致腹痛加重。

3．2司天在泉与慢性胃炎中医症状关联

在六气理论的临床应用中，有主气六步与客气之司天、在泉两套理论体系。主气与主运的规律基本相同。因此，我们重点对司天和在泉与慢性胃炎发病的影响进行探讨。少阴君火司天(阳明燥金在泉)与之正相关＞0．2的症状有心烦、多食易饥等。热邪迫扰心神以致心神不宁，心烦意乱。中焦热盛所致食入易消，则见消谷善饥，多食易饥。太阴湿土司天(太阳寒水在泉)与之正相关＞0．2的症状有腹痛遇寒/食生冷加重、口甜/口甘、口咸、口涩等。脾为阴土，喜燥恶湿，湿困脾胃则口甜口甘，寒滞胃脘则遇寒食冷加重。阳明燥金司天(少阴君火在泉)与之正相关＞0．2的症状有恐惧、窜痛等。燥邪淫其所胜之木气，燥金易伤肝木，则造成恐惧、窜痛等肝失条达症状。厥阴风木司天(少阳相火在泉)与之正相关＞0．2的症状有暴饮暴食/过食肥甘加重。风邪淫其所剩之土气，脾胃受损则运化失司，食滞于中导致腹痛加重。

从以上分析可以看出，患者出生时中运、司天(在泉)与临床患病的症状表现有密切的关系，一些症状能很好的反映和体现出生时间的五运六气对于病情或体质的影响。可以用中医理论得到很好的解释。通过推算患者出生时的中运及司天(在泉)，即能对患者的体质属性有一定的了解，对疾病的治疗和防治有着很好的参考价值。但还有一些结果尚不能很好解释，如与阳明燥金司天相关性＞0．2的症状有冷痛、胃胀。与木运不及正相关＞0．2的症状有情绪高涨;与水运不及正相关＞0．2的症状冷痛。可能由于样本量太少，可以通过加大样本量，进行更深入的研究。

参考文献

［1］陈灏珠．实用内科学［M］．12版．北京:人民卫生出版社，2005:1861．

［2］张洪钧．体质概念的析定［J］．国际中医中药杂志，2014，36(8):673－677．

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［5］赵英英，朱章志，白春英，等．初诊2型糖尿病发病与出生日期运气学信息相关性研究［J］．中华中医药杂志，2012，27(2):507－509．

［6］刘玉芝，符文增．300例肝火上炎型眩晕患者出生时相运气特征研究［J］．河南中医药学刊，1998，13(4):4－5．

［7］孙宁．五运六气禀赋与乳腺癌的易患性研究［D］．北京:北京中医药大学，2014．

［8］汤巧玲．干支运气与疾病中医证型的关联性研究［D］．北京:北京中医药大学，2014．

［9］中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见［J］．现代消化及介入诊疗，2013，18(2):119－128．

［10］张维骏，陶功定．体质发病倾向与运气相关性研究［J］．世界中西医结合杂志，2011，1(1):63－65．

［11］陶功定．试论《黄帝内经》的生态医学思想［J］．医学与哲学，2002，23(8):8－11．

［12］张登本．运气学说临床应用的研究述评［J］．陕西中医学院学报，2000，23(4):3－6．