肺结核 淋巴结结核治方验案

  夏某，女，27岁，2013年09月24日初诊。

  患者一年前发现颈右侧寒性肿块，初如白果大小，无触痛，未加重视，最近加重，到本院门诊就诊，经针吸细胞学穿刺示：考虑结核感染。为系统治疗，由门诊拟“颈右侧淋巴结核”收入院。刻诊：无发热，无头痛，体倦乏力，食少纳差，二便调，夜寐安，未见明显消瘦，舌质淡，舌苔白，脉象弦涩。结核抗体阳性，结核菌素纯蛋白衍生物PPD（++++），全胸片：左肺结核？复查胸部CT：左上肺结核伴两肺播散可能。专科检查：颈右侧Ⅳ、Ⅴ区可触及多枚淋巴结肿大，大者直径约2.5厘米，质地中等，活动度差，皮色如常，皮温不高，无触痛，未及明显波动感。西药抗结核治疗：0.9%氯化钠注射液500毫升+利福平0.45克/静滴1次/日，异烟肼0.3克,1次/日，乙胺丁醇0.75克，1次/日，口服。

  中医辨证：患者以“颈右侧肿块一年余，寒性肿块，质地中等，活动度差，无压痛，舌质淡，舌苔白，脉象弦涩。”为主证，四诊合参，结合胸部CT报告，当属中医之“瘰疬”“肺痨”范畴。患者病程较长，平素体质较差，腠理不固，易感外邪，反复发作。外感之邪，从口鼻而入，循经而行，阻滞局部气血经络，津液失布，聚而为痰，气滞血瘀，痰凝与瘀血相互搏结，成核为患，发于颈侧。舌质淡，苔白，脉弦涩均为痰瘀互结之象。本病病位在颈侧，病性属实证，证属痰瘀互结。

  中医诊断：瘰疬、肺痨（痰瘀互结证）。

  西医诊断：颈右侧淋巴结核、肺结核（播散型）。

  因肺结核具有传染性，转院至江苏省南京市胸科医院继续抗痨治疗，配合本院中药化痰祛瘀浓煎剂口服，处方如下：党参15克，玄参15克，丹参15克，梓木草20克，羊乳15克，砂仁10克，茯苓15克，黄芪30克，猫爪草20克，牡蛎30克，夏枯草15克，三七3克。一日两次，每次25毫升，口服。

  嘱每月复查一次肝肾功能，注意观察视力有无变化，忌食发物。

  二诊（2013年10月20日）：复诊化验肝功能、肾功能、血常规，未见异常，自觉食少纳差，肿块较前明显缩小，直径约2.0厘米，质中，活动，舌质淡，苔薄白，脉象弦滑。前方加白及15克，五味子20克，白术20克，继服一个月。

  三诊（2013年11月24日）：化验生化各项指标未见异常，无视力模糊，原来多枚肿块可触及到一枚，直径约1.5厘米，质中偏软，活动，无触痛，月经量多，舌质淡，苔薄白，脉象弦。前方减三七为2克，继服3个月。

  半年后随访颈部肿块已完全消散，胸部CT示肺结核稳定。