刘保和治小儿咳痰病案

  刘保和为河北中医学院教授，师从名医印会河。从事临床与教学工作至今已40余载，临床善于问诊、抓主症，屡起沉疴，治疗疑难病症常出奇制胜。作者随诊于刘保和教授.现将其诊治儿科的经验总结如下。

  刘保和临床治病非常重视对人体气机的调理，对小儿病的治疗亦是如此。其核心的治疗原则就是通降肺胃之气，恢复阴阳升降之机。为什么强调通降肺胃？这主要是由于现在患儿多有内热所决定的。现代社会，物质丰富，多以膏粱厚味，辛辣炙煿；将养过度，多温少寒，在这样环境中的父母和其养育的孩子，内热者比比皆是。肺胃之气一通，金秋之气即降，内热之邪旋即消散。下举几则病案加以说明。

  咳痰案

  案一：贾某，女，5岁，2013年8月23日初诊。

  主诉咳嗽、咳痰一周，鼻中黄涕。寐时可闻及痰鸣音。舌尖红，脉滑数。

  刘保和处方《千金》苇茎汤：芦根10克，薏苡仁10克，冬瓜仁10克，桃仁3克。4服，水煎服，日一剂。

  2013年8月27日二诊：上方共服4服，服第二服后，寐时痰鸣音消失。现诸症皆除。

  按《千金》苇茎汤是一首清肺热降肺气的方子。其主症是咽中有痰，咳出不利，甚则咳而胸痛，尤其适用于患儿有黄痰、黄涕。但此方药物少而性情平和，其清热化痰的力度较小，临床中可以根据患儿的病情进行加减配伍使用。

  案二：张某，男，4岁，2013年20日初诊。10天前因外出感冒，现咳嗽，咽有痰难出，打喷嚏，流涕，鼻塞，咽无不适。舌尖红，脉滑数。

  处方：芦根10克，薏苡仁10克，冬瓜仁10克，桃仁3克，杏仁3克，桔梗3克，前胡3克，大贝3克，桑叶3克，钩藤3克。4服，水煎服，日一剂。

  2013年3月24日二诊：咳嗽近愈，仅偶咳一两声。继服上方5服病愈。

  按 此患儿因外感后而遗留嗓子中有痰难出，刘老师处以苇茎汤，但由于此患儿兼具打喷嚏、鼻涕、鼻塞等肺气不利之象，故刘保和在底方的基础上加了杏仁、桔梗、前胡、大贝、桑叶化痰解表并助肺气之肃降。至于钩藤一物，是因见小儿性情急躁，肝火较旺，故用以平之。