李东垣对心神病变的认识

心神病变

《素问·灵兰秘典论》曰:“心者，君主之官也，神明出焉。”人体是一个完整的生命体系，在这个体系里，心神起着主宰和调控的作用，并直接参与和影响机体的生理功能。而一旦心神不稳，五脏六腑的功能也都会因此而受到影响，即所谓“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。

李东垣阐述了精神情志对疾病发生发展的作用，同时治疗疾病时重视对心神的调治。他认为，除饥困劳役可损伤脾胃外，心神对脾胃机能同样有很大的影响。心主宰精神活动，若心的生理机能发生病变，会引起情志的改变，进而导致气机的失常，“怒则气上”，“喜则气缓”，“悲则气消”，“思则气结”，以及“恐则气下”，最终都会使元气受损，而李东垣对此的解释为:“皆先由喜怒悲忧恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳欲饮食不节继之，则元气乃伤”;同样精神情志的变化也会对心产生影响，“此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也”，情志不遂而耗伤元气，“火与元气不两立”，气虚则火旺，偏盛的心火会乘脾土之位，最终引起疾病。

李东垣对心神病变的认识主要从“火”的角度出发，所谓“心脉者，神之舍，心君不宁，化而为火，火者，七神之贼也”。他认为，“心生凝滞，七神离形，而脉中唯有火矣”，而“阴火太盛，经营之气，不能颐养于神，乃脉病也”。脾胃功能受损，使阴火乘虚上扰心神，导致心火亢盛、七神不安。所以李东垣认为，要使心神安定，七情不伤，就应当调治脾胃，“善治斯疾者，惟在调和脾胃，使心无凝滞”，阴火不致上扰于心。用药方面则制补中益气汤配合朱砂安神丸治之。

同时李东垣明确提出“安养心神调治脾胃”，临床注重安养心神，认为“或生欢欣，或逢喜事，或天气暄和居温和之处，或食滋味，或眼前见欲爱事，则慧然如无病矣”。认为安养心神也是调和脾胃的方法，“盖胃中元气得舒伸故也”。把益元气与泻阴火、安养心神与调治脾胃统一起来，对临床有着重要的指导与借鉴意义。《中西医结合耳鼻喉科》

结语

李东垣脾胃学说的创立，提升了中医学理论和临床诊断方法，开辟了中医学认识、预防、治疗疾病的新途径。他从情志、内伤等方面全面解析脾胃对疾病发生产生的影响，提出以脾胃为中心的治病思想，但又绝非只顾脾胃，而是在重视脾胃功能的同时，从脏腑整体观出发，强调五脏之间的相互转化与联系，对各脏腑功能失调方面的疾病包括心病也多有系统阐发。李东垣从脾胃论治心病的学术思想值得我们深入研究与探讨。

来源：中医杂志作者：樊华王佑华