针刺及手法治疗功能性消化不良71例

广东省东莞市塘厦医院中医科林佳，刘小琼

关键词　功能性消化不良；董氏奇穴；毫刃针；龙氏正骨手法

功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是临床常见疾病，又称非溃疡性消化不良，非器质性消化不良，是指持续性或反复发作的上腹不适，疼痛，胀满，早饱，食欲不振，嗳气，恶心，烧心等消化不良症状，经化验，消化内镜和影像检查除外器质性病变的临床症候群[1]。目前FD的确切病因尚未明确，缺乏特异性的治疗手段。笔者从2010年05月—2013年05月采用毫针针刺董氏奇穴，配合毫刃针松解胸背部肌肉筋膜，龙氏正骨手法整复错位的胸椎小关节三法治疗本病，取得较满意效果，现报告如下。

资料与方法

1　诊断标准

1.1　西医诊断标准　参照功能性胃肠病的罗马Ⅲ的标准[2]拟定诊断标准：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。并且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据。诊断前上述症状出现至少6个月，且持续3个月以上。上述有关标准必须包括1条或者多条。

1.2　中医诊断标准　参照《中医内科学》痞满[3]的诊断依据制定：①胃脘部痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点；②发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。③多由饮食，情志，起居，寒温等因素诱发。

2　纳入和排除标准

2.1　纳入标准　①符合西医诊断标准；②符合中医诊断标准；③能配合治疗，完成全部疗程。

2.2　排除标准[4]　①不符合上述诊断和纳入标准；②妊娠或哺乳期妇女；③合并心，脑，肝，肾，造血系统等严重原发性疾病及或精神病；④合并消化性溃疡，胃黏膜有重度异型增生，或病理诊断疑有恶变；⑤未能按计划完成治疗；⑥胸椎X光提示胸椎骨折或骨质破坏；⑦惧针。

3　一般资料

选择2010年05月—2013年05月塘厦医院中医科门诊就诊和住院的FD患者71例，男33例，女38例；年龄25～62岁，平均35.5岁；病程9个月以内的20例，9个月～15个月23例，15个月以上28例，平均病程（13±7.5）月。

4　治疗方法

4.1　董氏奇穴

4.1.1　取穴定位[5]　天皇穴（在胫骨头之内侧陷中，去膝关节二寸五分），肾关穴（在天皇穴直下一寸五分），灵骨穴（在手背拇指与食指叉骨间，第一掌骨与第二掌骨结合处），大白穴（手背面，大指与食指叉骨间陷中，第一掌骨与第二掌骨中间之凹处）。

4.1.2　操作方法　医者使用一次性无菌针灸针（规格：0.30mm～50mm），穴位常规消毒后，先针刺右侧的天皇穴及肾关穴，再针刺左侧的灵骨穴与大白穴。明日先针刺左侧的天皇穴及肾关穴，再针刺右侧的灵骨穴与大白穴，均采用毫针直刺。针刺完毕后，医者左手持左边的针，右手持右边的针同时行平补平泻手法，直到患者感觉针下有酸胀感为止。针刺深度根据患者形体胖瘦不同，为1～1.5寸。针刺得气后，令患者深呼吸活动腹部，不用电针。留针时间为30min～45min，每10min行针1次。如患者的天皇穴及肾关穴范围之内有明显的青筋，瘀络的，可用三棱针刺络拔罐放血，留罐10min，使拔罐部位出血1mL～2mL。每日针刺1次，10次为1个疗程。

4.2　毫刃针　针刺治疗结束后，再采用毫刃针松解。

4.2.1　治疗区域　①C7横突旁；②肩胛骨内上角区域；③胸椎棘突偏转，椎间隙小关节紊乱的相应棘突旁；④锁骨下窝区域；⑤剑突及双侧肋弓附近。

4.2.2　操作方法　患者取俯卧位，治疗区域用安尔碘常规消毒，医者在治疗区域寻找浅层挛缩，紧张的筋膜。医者戴手套使用一次性使用无菌毫刃针（针刃宽：0.3mm～0.4mm，针长20mm）在上述区域有病变的筋膜处快速松解，刀口与前，后正中线平行，进针深度不超过0.2cm，不留针。松解后在针眼处拔火罐，往往可拔出红黑色的瘀血。胸部不留罐，背部留罐5min，出罐后局部用安尔碘消毒。术后嘱患者注意保暖。毫刃针每3天治疗1次，连续治疗3次为1个疗程。

4.3　手法正骨治疗　针刺董氏奇穴或毫刃针治疗结束后，再采用龙氏正骨手法[6]。

4.3.1　放松手法　患者取俯卧位，两手与躯干并拢，放松全身肌肉。医者立于床头以掌揉法从上而下，从内而外往返2～3遍充分放松患者背部肌肉，手法柔和，渗透，时间约为2min。

4.3.2　龙氏正骨手法　患者取俯卧位，术者拇，食指同时轻柔快速点按患者双侧风门，肺俞，心俞，肝俞，脾俞，胃俞等穴位1～3次。之后让患者胸前垫软枕，患者双手分放于两侧，嘱患者放松全身肌肉，以T7棘突偏右，T5棘突相对偏左为例。术者立于患者右侧，右掌根尺侧置于T7棘突右旁，左手掌根尺侧置于T5棘突左旁，双手同时用力边揉按，边摇动患者。助手马步站立于床边，与术者动作同步，双手分别抓托起患者双足踝部离床约5cm，作“∞”形左右摇动。施行摇动手法约2min后，嘱患者双手向上伸直紧抓治疗床头边缘，术者检查患者双下肢的相对长度，令助手先握患者的“长脚”，术者右掌根尺侧置于患者T7棘突右旁，左手掌根尺侧置于T5棘突左旁，术者双手做“顺时针扭转”姿势，令患者配合深呼吸，口令1，2时吸气，口令3时呼气，当其呼气时，助手向下牵抖，同时术者双手用适度的力气向掌下冲压，重复2～3下。之后助手换握“短脚”，如前法作牵抖冲压，牵抖及冲压时手法用力应比之前稍重，再次重复2～3下。手法过程中往往可听到“咯哒”声，提示复位成功。之后让助手换握患者双脚，术者双手平按于患者患侧棘突上，如前法再牵抖2～3下，时间约为4min。

4.3.3　强壮手法　术者用双拇指在患者棘突两旁的华佗夹脊穴，从上而下做指压法；时间约2min。

4.3.4　痛区手法　患者仰卧，术者用拇指点按患者腹部天枢，中脘，下脘，水分，滑肉门等穴位治疗；时间约2min。

整个手法约10min左右完成。1次/d，在针刺董氏奇穴后或毫刃针松解后进行，连续治疗10次为1个疗程，疗程间隔1d。

上述治疗方法顺序一般是先针刺董氏奇穴后，再毫刃针松解，之后才龙氏手法整复。如果当天不做毫刃针松解，治疗顺序则为针刺董氏奇穴后，就进行龙氏手法整复。1个疗程后总结疗效。

5　疗效判定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[4]制定，临床痊愈：临床症状，体征消失；显效：临床主要症状，体征基本消失，积分减少2/3以上；有效：主要症状，体征减轻，积分减少1/3以上；无效：达不到上述有效标准或恶化者。

结　　果

71例中，治愈35例，治愈率49.3％；显效24例，显效率33.8％；好转10例，好转率14.1％；无效2例，无效率2.8％，有效率97.2%。治疗过程中未出现不良反应。

讨　　论

FD是西医病名，古代中医文献并无该病名的记载，但是根据本病的一系列临床症状，功能性消化不良当属“胃脘痛”“痞满”范畴。本病多因情志内伤，饮食伤胃，劳倦伤脾等致脾胃气虚，肝失疏泄，中气阻滞，中焦运化功能减弱，日久致痞塞不通。而西医方面功能性消化不良病因则尚未完全明了，但段俊峰等[6]经过临床研究，认为上腹饱胀，嗳气而食量减少者多见于T5～7椎错位所致。笔者临床诊疗发现，确如所述。

目前FD作为临床常见病，常规治疗为药物治疗，主要以促胃肠动力药，抑酸药，甚至抗焦虑，抑郁药物治疗为主，但上述药物副作用较大，难以长期运用。而针灸及手法治疗作为一种绿色的治疗手段，成为了治疗本病的一大优势。但传统针灸治疗对局部刺激较多，往往会短暂加重局部的不适，使患者难以忍受。而背部局部取穴因解剖部位的限制，针刺深度掌握不好便容易刺到重要脏器，而浅刺则不易奏效。且传统的治疗办法往往中病即止，只针对症状进行治疗而忽略了对胸椎小关节错位情况的处理。

董氏奇穴是董景昌先生创立的独特针灸方法中所应用的穴位。董氏奇穴针灸学治病采用远处取穴为主，一般不在局部针刺，不会因为治疗而加重对患处的刺激及痉挛。疼痛病机有虚有实，实者为“不通则痛”，虚者则为：“不荣则痛”。以胃脘痛的疼痛病机而论，不通者，有情志不和，饮食伤胃也，不荣者，劳倦内伤，机体失荣也。根据“实者泻之，虚者补之”原则，不通者，以毫针刺穴调气通经可也，不荣者，用毫针依法补之以激发脏腑功能，使气血化生有源可也。天皇，肾关，灵骨，大白是董氏奇穴中常用穴，天皇及肾关两穴倒马下针，为治疗胃痛之特效针，用之可直达病所疏通局部气血。根据“经脉所过，主治所及”的规律，治疗胃脘痛多取阳明经，太阴经所属经脉，腧穴，天皇及肾关穴位于小腿内侧足太阴脾经循行线上，正符合取穴在足太阴脾经。天皇及肾关穴又取穴远离患处，也正合“泻络远针”之意。而刺络拔罐法，正如《素问·血气形志篇》曰：“凡治病，必先去其血”。而灵谷，大白两穴配合调气补气温阳，调补气血作用极强，为董针中温阳补气要穴，且灵谷，大白两穴位于手阳明经循行线上。四穴合用，能行气活络，疏导病灶局部气血，“不通者”可解之。又可补益气血，调动患者自身潜能，“不荣者”亦解之。

毫刃针疗法[7]是将传统针灸的“针”和西医外科的“刀”融为一体的治疗方法，一方面可以利用“针”的作用，刺激穴位，达到调和气血之目的；另一方面，又可发挥外科手术“刀”的作用，将浅层挛缩，紧张的局部筋膜松解，恢复组织功能。而利用肌筋膜的双层囊袋作用[8]可将深层囊袋损伤提到浅层囊袋治疗。医者采用最小的毫刃针（针刃宽：0.3mm～0.4mm，针长20mm）在浅层松解病态的肌筋膜，即可获“四两拨千斤”的作用，达到快速治愈深层组织损伤的效果。而且因为仅在浅层松解，不做深层剥离，所以近乎无痛，患者更容易接受。而毫刃针针刺后结合拔罐可以去瘀血，出邪气而疏通经络，活血通络，遵循“以痛为腧”的治疗原则。

根据脊椎病因穴诊治本病，根据段俊峰等[6]研究，本病常由于椎关节失稳，在姿势不良，疲劳过度，受寒或失眠烦躁等诱因下导致胸椎错位，进而损害胸交感神经，受刺激使交感神经兴奋，受压迫使交感神经抑制而发病。龙氏正骨手法能正骨理筋，可使紊乱的胸椎小关节复位，去除神经的骨性压迫源，达到骨入其位，筋入其槽的初衷，起到气血畅达，通则不痛之效。能有效地使胃肠道功能恢复正常，而且只要脊椎功能稳定，就可以使疾病不再复发。

针刺董氏奇穴配合毫刃针松解及龙氏正骨手法联合疗法治疗FD，较常规治疗方法具有取穴少，刺激小，见效快等优点。且该联合疗法为纯绿色疗法，不用服药，无药物不良反应。

临床中，针刺董氏奇穴配合毫刃针松解及龙氏正骨手法治疗FD疗效满意，值得进一步推广运用。

参考文献

[1]　中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）[J].中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1545-1549.

[2]　DrossmanDA.ThefunctionalgastrointestinaldisordersandtheRomemprocess[J].Gastroenterology，2006（130）：1377-1390.

[3]　周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：198.

[4]　郑攸萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002，366-368.

[5]　杨维杰.董氏奇穴针灸学[M].2版.北京：中医古籍出版社，1995：35，99.

[6]　段俊峰，魏征.脊椎病因治疗学[M].2版.北京：人民军医出版社，2011：164-167，242.

[7]　李兆宏.毫刃针治疗背肌筋膜炎30例疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，7（3）：238-240.

[8]　郑智，魏文著，文胜.筋膜松解疗法结合美式整脊治疗颈性眩晕临床观察[J].国际医药卫生导报，2014，20（15）：2345-2347.