云南名医治颈性眩量经验

颈性眩晕是以眩晕和平衡失调为特征的临床常见病。绝大多数发病是由于椎动脉周围交感神经丛受激，反射性地使椎动脉产生血流动力学障碍，加之患者动脉硬化、管腔狭窄、血液粘稠度偏高等诸多因素，造成基底动脉的供血不足，导致脑组织缺血、缺氧而表现以眩晕为主的一系列症状。梁兵主任医师为云南省名中医，从医40余年，医术精湛，学验俱丰，临床详辨证，精用药，对颈性眩晕有独到的认识，现将其治疗经验介绍如下。

本病属中医学“眩晕”范畴，多发于中老年患者，多因气血不足，肝肾亏损，阴阳失调，复受外邪，导致气血运行不畅，颈部经络痹阻，络脉瘀滞，脑脉失于濡养而发眩晕。

梁医师认为，临床所见颈性眩晕，不离虚、实二端。虚者为髓海不足，气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、寒、湿、痰、瘀扰乱清窍，虚实往往互见，临床多为虚实夹杂、本虚标实之证，病变脏腑主要以肝、脾、肾三脏相关。

基础方：黄芪20克，川芎、威灵仙各10克，丹参、炒白芍、葛根各15克，骨碎补、防风、羌活、全蝎、甘草各6克，细辛3克。

加减：如兼肾阳虚者，加熟地、补骨脂各10克，淫羊藿6克；兼肾阴虚者加桑椹子、女贞子、生地各12克；兼痰浊中阻者，加茯苓15克，法半夏、陈皮、石菖蒲各10克；兼肝阳偏亢者，加夏枯草12克，白菊花、黄芩、天麻各10克；若瘀血偏重，颈枕部刺痛、上肢麻木者，加桃仁、红花各10克；若偏气血亏虚者，加党参15克，当归lO克。

用法：水煎分3次服，每日l剂。

典型病例

张某，男，57岁。反复头昏、头晕伴颈部不适5年余，再发加重半年。曾于某医院诊治，颈部x线摄片示第3～5颈椎退行性改变，颈椎生理曲度变直，项韧带钙化。诊断：颈椎病；椎一基底动脉供血不足。曾用脑蛋白水解物、银杏叶、血塞通等多种针药效果不显。诊见：头晕目眩，脑转耳呜，头部空痛，颈部僵硬不适，左侧肩背酸痛，左上肢麻木，腰酸，记忆力减退，夜寐多梦，口干不渴，食欲不振，神疲乏力，舌质红，舌边尖瘀点，苔薄黄，脉沉细，两尺弱。诊断：颈性眩晕。证属：肝肾阴虚，气虚血瘀，虚风上扰，治当滋阴平肝，益气活血，熄风通络。用以上基础方加熟地、天霹各15克，白菊花、钩藤、杜仲各10克。用法同上，连服7剂。

二诊：患者头晕、颈僵缓解，耳呜、腰酸乏力等诸症好转，仍觉腰背酸痛，左上肢麻木，守上方加桃仁、红花各10克。再服7剂。1个月后随访诸症已除。

体会：颈性眩晕是一种常见多发病，临床所见多为40岁以上中老年人。证候特点以眩晕、疼痛、麻木为主要表现。梁医师针对眩晕之“虚”、“风”、“痰”、“瘀”等病机特点，以气虚血瘀为主线，自拟基础方。方中重用黄芪大补元气为君川芎、白芍、丹参、骨碎补活血益肾为臣，羌活、防风、葛根、威灵仙、细辛、全蝎舒筋通络止痛为佐，甘草和药为使，诸药合用，共奏益气活血，舒筋通络止痛之功，并随症力减，病因病机及辨证论治合拍，故临床疗效好。赵志杰