赵鸣芳运用小柴胡汤治低热案

赵鸣芳系南京中医药大学教授、六代中医世家传人，从事《伤寒论》教学与临床30余载，师从著名伤寒学家陈亦人教授，学验俱丰，对《伤寒论》有较深入的研究。现选取其小柴胡汤验案四则，以飨同道。

低热案

魏某，男，60岁，2013年11月26日初诊:患者近半月低热，每天凌晨4、5点出现胸部烧灼及闷窒感，气短。自述有低热一证十数年，1998年至今每年发作一次。有慢性支气管炎病史。饮食正常，二便尚调，眠差，舌体胖大，质红，苔薄白腻，脉细弱。药用:北柴胡10g，炒黄芩10g，党参15g，姜半夏10g，炙甘草6g，生姜15g，红枣15g，山栀10g，豆豉10g，7剂水煎服，每日1剂。二诊:服上方后，身热及胸部烧灼感均有明显减轻，饭后有心慌胸闷，上方加全瓜蒌20g，薤白15g，桂枝10g，7剂。三诊:服上方3剂后胃脘部有烧灼感，经电话咨询于每付药中自行去桂枝后此种症状即除。刻诊:低热基本消除，心慌胸闷减轻。药用:上方去桂枝加丹参20g，鸡内金10g，谷芽10g，麦芽10g，枳实10g，陈皮10g，7剂。四诊:低热已除，凌晨烧灼感及胃部症状均已消失，予原方7剂巩固疗效。2015年11月20日电话回访，低热两年来一直未发。

按不明原因低热，西医对此多无好的治疗办法，中医认为此病可由气虚、血瘀、湿阻等原因引起。杨衍涛［1］总结出疏肝清热，育阴清热，益气建中，和解少阳等中医治疗不明原因低热十法。《伤寒论》有云:“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争往来寒热，休作有时。”可见正气亏虚，正邪纷争是小柴胡汤的病机之一。本案患者有低热十余年，1998年至今每年发作一次，正可看作是一种“休作有时”，胸部有烧灼感，为内有郁热之象，故用小柴胡汤合清宣郁热之栀子豉汤取效。