枳实薤白桂枝汤治疗胃石症

胃石是指进食某些食物或药物后在胃内聚集形成特殊的凝固物或硬块，既不能被消化，也不能顺利通过幽门部的异物。其主要症状为上腹部不适、腹痛、腹胀等临床症状，可伴有溃疡、出血、梗阻或穿孔等并发症，其发病率逐年增加。山西省孝义市中医院田雨河主任医师用经方成功治疗了一例胃石症患者，现介绍如下。

陈某，女，60岁。患者半年前无明显诱因自觉偶有胃脘部到食管部不适，曾就诊于孝义市人民医院,认为患者心脏不适，心电图检查提示心脏供血不足，予以住院治疗7天症状未见明显好转出院，出院诊断为神经官能症。患者于2015年11月2日就诊于山西省孝义市中医院内科门诊，刻诊：胃脘部到食管部不适，并伴有右胸膺乳腺根部从左向右逆时针旋转性、阵发性、频繁性刺痛，或向胸脘部、或向胸咽部放射，发作欲死，大汗淋漓；不能右侧卧位，否则胸憋、胸痛，西医认为是心脏供血不足放射性的引起右侧疼痛。平素口干、眼干、鼻干、阴道干燥，口黏、口渴喜热饮，眠差，纳少，大便一日一行，小便可。

田雨河认为患者符合《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治第九篇中第五条“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。

处方：枳实10克，薤白10克，桂枝15克，全瓜蒌30克，川朴15克，生姜3片，大枣3枚。开胸顺气丸9袋，入药为引。

患者回家后当日上午11点左右肚脐四周阵发性疼痛，喜按；15点服上方煎剂约200毫升之后腹部胀痛加重，干呕。17点医院行胃部超声检查，胃肠探查见：胃幽门及胃腔内见强回声团三处，后方伴声影。检查提示：肝胆胰脾肾结构未见明显异常；胃石多发。18点左右患者呕吐出一块硬物，同时自觉咽部仍有硬物，喝了一杯白开水后自觉咽部物体掉入胃里。后患者继续喝了一杯白开水，又吐出一块硬物，吐后腹痛减轻，疼痛间隔时间延长。

11月3日晨起至上午11时胃脘部到食管部不适，并伴有右胸膺乳腺根部从左向右逆时针旋转性、阵发性、频繁性刺痛，或向胸脘部、或向胸咽部放射，发作欲死，大汗淋漓的症状均消失。上午12时服第一剂第二煎后未有任何不适症状，13时饭后也未有任何不适症状。下午第一剂第三煎200毫升予以肠疗，晚饭前服上方第二剂的第一煎200毫升。11月4日分别于早晚服第二剂的第二、三煎各200毫升，下午用第三剂的第一煎200毫升肠疗。11月5日早晨空腹服用第三剂的第二煎200毫升后，于八点左右大便时排出一块重约22克的硬物。患者再次行胃部B超检查胃内结石消失，不适症状消失。

按：胃石是由于顽痰固结在胃内积聚而成，故中医治疗应该散结消痞。枳实苦而微寒，入脾、胃、大肠经，理气除痞，以消积以导滞，为治痞满、导积滞之要药；桂枝发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛；薤白辛行苦降，通阳散结，行气导滞；厚朴燥湿消痰、下气除满；全瓜蒌性清热散结、润肺化痰、滑肠通便。诸药组合可以消除胃内的顽痰固结。

枳实薤白桂枝汤治疗胃石症获得成功，是田雨河受到了《金匮要略》的启发，从痰热论治胸痹，以清热化痰散结去除胸胃顽痰固结，现代药理研究证实本方有稀释胃液、清洗胃肠、溶化结石的作用，可见用好经方将会收到满意的结果。