韩碧英治疗格林巴利综合征后遗运动障碍经验

格林巴利综合征(Guillain-Barrésyndrome，GBS)是免疫介导的急性炎症性周围神经病，临床呈急性或亚急性起病，主要表现为四肢对称的弛缓性瘫，也有累及呼吸肌，或颅神经运动纤维受累的面肌瘫痪、咽喉肌瘫痪［1］。韩碧英教授临床工作50余载，长期致力于针药并用治疗各种痿证，讲究调理中焦为法，选择特定穴及经筋循行进行针刺，能迅速改善症状，提高患者生存质量。

1病因病机

韩碧英教授认为本病属痿证，其基本病机为五脏因肺热叶焦，发为痿痹;阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。正常生理状态下，肺金主气畏火，脾土主四肢畏木，当外邪侵袭或脏腑功能失调，均可引起中焦的升降失调，脾肺病变而发为本病。肺金受损，不能克制肝木，木旺乘土，中焦气机升降失常，致太阴脾不能升清，肺失宣肃，水谷精微不能化生赤血濡养筋脉肌肉，阳明失于肃降，胃不能腐熟水谷，大肠不能输送糟粕，胃肠积滞夹湿化热，进而耗伤津液，终致肌痿筋弛，四肢不用。

阳明虚是中焦升降失调的后果，阳明为五脏六腑之海，为多气多血之经，足阳明胃是主血所生病，其络脉名丰隆，太阴脾主运化及统血、一身之肉，络脉名公孙，大络大包。《灵枢·经脉》曰:“足阳明之别……虚则足不收胫枯……脾之大络……虚则百节尽皆纵。”阳明虚主要体现在气血化生的不足，经气的运行失常，络脉的灌注濡养不及，可见周身肌肤萎黄无华，触之粗糙，肌肉不丰。

2治疗原则

韩碧英教授治疗本病围绕中焦气机失常，湿热互结和阳明虚，经筋失养病机，将脏腑辨证和经络辨证有机结合起来。提出总治则为调理中焦脾土，升降气机，清利湿热，辅以养血生肌。临床擅于针药并用。

2.1调理中焦

方药强调调理中焦气机，养血生肌，以“四君子汤”为主方加减。“四君子汤”出自《太平惠民和剂局方》，是补气的基本方剂。其性甘温益气，温而不燥，补而不壅。方中茯苓先升后降，恰好体现了中焦气机升降的职司。“补中益气汤”出自《脾胃论》，相比“四君子汤”，突出了补中气，升清阳的作用，清阳升，浊阴降，气机升降有序，职司分明。

辅以四物汤养血生肌。四物汤出自《太平惠民和剂局方》，方中当归辛苦甘温，有养血行血健脾之效;川芎具辛散之性，行血上至头面，内达阳明血海;熟地黄和白芍养血滋阴，性味偏厚，易有凝滞之碍，当湿邪较重时，可以改为地黄。四君子汤使脾胃运化正常，气血生化有源，四物汤养血生肌，阳明充实，宗筋得润，束筋骨利机关，四肢得用。

2.2清热化湿，养血润筋

对于临床常见的兼症，清热常用天花粉、知母、玉竹，清肺胃之热同时清热存津养阴，盖因苦寒常有伤阴之弊，故多用甘寒、甘凉之品。化湿常佐扁豆、砂仁、佩兰，湿邪重则配苍术、薏苡仁、通草利湿不伤脾;化痰理气配香橼、浙贝;湿邪滞涩经络，配僵蚕、丝瓜络、木瓜。用药讲究药性平和、灵动。

2.3注意事项

调理脾胃时，用药时间不宜过长，3～5剂即需根据舌苔变化调整，每5剂休整1～2天，再续服，以利虚弱的脾胃休养，药性吸收。当舌脉提示湿热之邪留恋未尽时，不宜过早服用或过快加大补气滋阴之品，避免过度壅滞，不利脾胃恢复，延误病情。

2.4针灸治疗

脏腑病求门海俞募，“各补其荥而通其俞”。韩碧英教授常用“门海俞募”特定穴治疗脏腑病。治则是调理中焦气机，扶土抑木，重用胸腹气、俞募穴配穴，分为前后2组，前组取中脘、章门、期门抑木扶土，疏肝健脾;天枢宽肠理气，配合任脉与足阳明、足太阴交会穴上脘、下脘、水分利湿健脾。后组取五脏俞穴以养脏腑精气，实皮脉筋肉骨，取魂门、意舍、太白以畅情志，疏肝气;配下合穴足三里、上巨虚，调畅腑气，热盛泻内庭、二间、三焦俞，清肠腑积热。

“各补其荥而通其俞”出自《素问·痿病论》，是对“治痿独取阳明”的补充，是针对病变局部所累及的经脉、经筋的治则。韩碧英教授在临床应用中，取其意，推而广之。阳明充实，四肢荣养赖以营血的渗灌，营血的渗灌需卫气鼓动、温养才能经由络脉、孙络到达筋肉、腠理、肌肤、皮毛，或由经络、经别养润五脏六腑。因此所累及经脉之根、溜、注、入都可以调其虚实，和其逆顺，达到经气充实，荣养皮、脉、肉、筋、骨的作用。韩碧英教授在临床中根据经筋循行分布及功能特点，注意运用触诊，反复寻找肌肉萎缩凹陷及筋结挛缩的分布方向，以及经筋“结”“聚”“散”的方向，分别布针。筋肉萎陷，经筋局部气虚则血停，血虚则气滞，气血相辅，因此依循经筋分布局部用针，促进补益的气血更快地渗灌于萎陷失用的筋肉，从而起萎壮肌，疾病尽复。

3病案举例

患者，男，54岁，主因“四肢无力4年”于2013年7月19日就诊。患者于外院诊断为格林巴利综合征，治疗后病情无缓解。刻下:四肢无力，行走不稳，不能独立行走站立。周身酸胀疼痛、麻木，午后尤甚。胸部憋闷，自觉腹部肌肉拘紧，腰部酸空无力。平素畏寒，惧触冷水，乏力，小便时有灼热感，大便软，成形。舌红绛，苔黄腻，少津。查体:四肢末端轻度肌萎缩，四肢肌张力低，双上肢肌力III级，双下肢肌力III－级。腱反射存在，病理征(－)。诊断:痿证，脾虚湿热证。治以健脾利湿，清热养血;方药组成:黄芪12g，陈皮10g，薏苡仁12g，炙甘草6g，砂仁3g(后下)，天麻6g，钩藤10g(后下)，夏枯草6g，白薇10g，盐黄柏9g，牛膝12g，当归10g，炒白芍10g，制何首乌12g，炒酸枣仁15g，木瓜10g。6剂，水煎服，每日1剂，分2次服。针灸治则:调中焦以补阳明，理带脉以束诸经;取穴及操作方法:嘱患者仰卧位，常规消毒，针中脘、天枢、水分、气海、带脉、五枢、曲池、合谷、二间、足三里、阴陵泉、丰隆、悬钟、申脉、解溪、内庭、公孙、太白。得气后留针20min。起针后嘱患者俯卧位，常规消毒，针大椎、脾俞、胃俞(泻)、三焦俞(泻)、肾俞、命门、居髎。手足末端诸穴进针2～3分，余穴进针6～8分，行捻转补泻法。

7月23日复诊，患者四肢无力较前好转，行走仍不稳，可独立站立并行走约10m，周身酸胀疼痛、麻木较前减轻。腰部有力，仍畏寒，惧触冷水，小便时有灼热感，大便调。舌淡红，苔薄白。治则不变，上方加盐知母6g、枸杞子10g，减夏枯草、盐黄柏。针灸继守前法，补筋缩、肝俞、魂门穴。

治疗2个月后患者独立步入诊室，腰部有力，下肢有拘挛感，小便灼热感减退。舌淡红，苔薄白。治则总法不变，上方加焦山楂6g、僵蚕9g、全蝎3g、山茱萸10g、炙鳖甲15g(包煎)。水煎服，每日1剂。针灸加胃俞平补平泻，减三焦俞。继续治疗1个月后，患者可以独立行走，腰膝有力，肢体拘挛、麻木消失，舌淡红，苔薄白。查肢体肌肉饱满，肢体肌力V级。

参考文献

［1］王维治．神经病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2013:510-512．

作者简介:叶永铭，男，46岁，硕士，主任医师。研究方向:针灸治疗周围神经病变。