治抗结核药致肝损害 中药活血解毒法

采用中药活血解毒法治疗抗结核药物所致肝脏损害60例，临床观察疗效比较满意，现介绍如下。

一、临床资料

60例患者均系结核科住院病例，其中男32例，女28例；年龄14～6l岁，平均38岁；单纯肺结核49例，肺合并肺外结核者ll例。既往均无肝炎史，抗结核方案均含异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，肝脏损害多数发生在抗结核治疗2个月后，少数用此药10天发现肝损害；肝功能检查AI,T80～200单位者41例，大于200单位者18例。异常者16例；总胆红素增高者37例。

临床表现：食少(59例)，胃脘胀满(48例)，恶心呕吐(13例)，胁肋胀痛(17例)，舌质淡紫(19例)，或有瘀斑瘀点(28例)，舌红或淡红(18例)，脉多沉细数。中医辨证为肝郁血瘀型。

二、治疗方法

处方：当归15克，丹参、赤芍、郁金、板蓝根各10克，茵陈、山豆根、虎杖、茯苓、白茅根各8克，川芎、红花各6克，炒山楂、炒神曲、炒麦芽各5克，甘草3克。

加减：潮热盗汗者，加生地12克；食少便溏者，加炒白术15克，山药12克。

用法：每日l剂，水煎分3次服。1个月为1疗程，服中药期间不停抗结核药物治疗。

三、治疗效果

疗效标准：基本治愈：肝功能恢复正常，肝病症状消失；有效：肝功能基本恢复正常或明显好转(ALT60单位以下，TTI8单位以下)，临床症状明显好转；无效：临床症状好转，肝功好转或无明显变化。

疗效：本组60例治疗均有效，第l疗程结束后达到治愈标准者40例，占67％；第2疗程治愈16例，占27％；3例于第3疗程结束后基本治愈，l例于第3疗程结束时肝功能仍轻度异常。总治愈率98．5％。

四、体会

抗结核药物所致肝损害是结核病治疗过程中较常见的并发症，临床常出现一系列肝病常见症状，究其病机，乃由抗结核药物损害肝脏致肝失疏泄，气机不畅，瘀血阻滞，临床以活血解毒法治疗取得满意疗效。中药治疗过程中，全部病例均未停用抗结核药物。中药活血解毒剂，不但对抗结核药致肝损害有较好的治疗效果，且对引致肝损害药物的毒性有明显拮抗作用。杜有生