夜间哮喘 运用乌梅丸加减

朱某，女，40岁，2014年3月5日初诊。

患者主诉哮喘发作1周。既往有支气管哮喘史8年，此次因受凉发作，于夜间喘憋喉鸣，鼻塞，喷嚏，口干，咯吐黄痰，食纳可，大便不实，舌苔干舌质暗红，脉细弦。

辨证：风寒束肺，痰热内蕴，胸阳痹阻。

处方：麻黄4克，杏仁10克，法半夏10克，款冬花10克，桑白皮10克，炒黄芩10克，苏子10克，辛夷10克，苍耳草15克，炙甘草5克，生姜4片。7剂。每日1剂，水煎服，每日服2次。

二诊：患者诉药服7剂，夜间哮喘依然发作，且每于夜间1~3点为剧，且有气上冲感，喘憋满闷，此外，还有烦躁、脚冷、便溏等症，舌苔薄黄舌质暗红，脉细弦。因考虑哮喘加重时间在夜间1~3点是属于“厥阴欲解时”，且有下寒上热，肺气壅滞，升降失常之机，于是改用乌梅丸加味。

处方：乌梅30克，细辛3克，肉桂4克（后下），川连3克，炒黄柏10克，炒当归10克，党参15克，川椒4克，制附片6克，干姜6克，瓜蒌皮10克，薤白10克，苏叶10克。7剂。每日1剂，水煎服，每日服2次。

三诊：患者诉服用上方1剂后，凌晨3点喘憋感即已缓解，7剂服完，气喘喉鸣即除，但觉咽有梗阻感，咯少量白黏痰，口稍干，舌苔薄质暗红，脉细弦，又予原方加桔梗6克，生甘草5克。再服7剂，咽喉松适，咯痰即除。

按本案患者初诊时有“鼻塞、喷嚏”外寒束肺之象，又有“口干、咯吐黄痰”的痰热之症和“喘憋、胸闷”的胸阳痹阻之候，故开始选用千金定喘汤和瓜蒌薤白半夏汤、苍耳子散，方证似无不合之处，但却未获疗效。二诊时，考虑到患者哮喘加重时间是在下半夜的1~3点，符合“厥阴欲解时”（丑至卯上）特点，细讯病史，患者还有“气上冲感、口渴、心烦、脚冷、便溏”等上热下寒、阴阳之气不相顺接的厥阴病特征，《素问·天元纪大论》云：“厥阴之上，风气主之。”于是改用乌梅丸，并加大乌梅用量取其“味酸平，主下气，除热，烦满，安心……”（《神农本草经》），该方辛开苦降，缓肝回阳、息风降逆；配合瓜蒌、薤白宣痹通阳；党参、苏叶益气祛风。诸药共奏阴阳和平、肝肺和调、胸中气结得散，则喘憋得平矣。

考乌梅丸本为厥阴病而设，整方辛甘酸苦合用，寒温并施，气血同理，肺肝心脾兼顾，调畅气机，适合寒热错杂、气机逆乱之证。而夜间哮喘多发于下半夜，符合厥阴欲解时特点，笔者据此化裁治疗60余例夜哮患者，均获卓效，值得进一步研究。