中医心神学说是神志病学理论的核心部分

中医心神学说是神志病学理论的核心部分，可追溯到《黄帝内经》，《素问》和《灵枢》中均有相关论述，是藏象学说的重要组成部分。到上世纪八十年代，随着现代心理学的发展，心神的相关理论也有了较大的发展，不过名称各异，如“中医心理学”“身心病学”“心神学说”“情志病”等，直到国家中医药管理局在医院设立神志病科后，才以“神志病学”相称。笔者认为人体之神有“五脏神”“五藏神”之分，两者相辅相成、相互依靠，共同完成人体的神志活动”?[1]，张锡纯认为“人之神明有体用，神明之体藏于脑，神明之用发于心”[2]，赵永厚教授等人[3-5]在此基础上以中医“脏腑-气血-脑神”之形神统一思想为指导，结合临床实践，提出了神志病创新理论“体用学说”，核心内容是脑为神之体，脏腑为神之用，脑与脏腑相通，五脏六腑皆主神，非独心也，并提出神志病的“体用同治法”，认为中医药防治神志病当通过调节相关脏腑功能来调治脑神。就此“体用之说”笔者十分赞同，今人张大昌先生说：“天下无无用之物，无无理之事。若有其物，必有其用，若有其事，必有其理。理事体用为万法宗”[6]，结合以上论述，中医心神学也不例外，但对于何为体？何为用？在此提出自己的观点，并从体用思维的角度进行探讨。具体如下。

相关概念

关于心神学说，人们多从“心者，君主之官，神明出焉”“五脏六腑之大主”来论证，但笔者认为还要从以下几方面来综合认识。

1　神的本义

“神”为会意兼形声，从示从申，申亦声。“申”本义为“交媾”“生殖”；“示”指“先人序列”，“示”与“申”联合起来表示“繁育众庶的先人”，就是说“神”与生俱来，并携带先人的基因，所以《说文》云：“神，天神引出万物者也”。

2　神明的涵义

《黄帝四经》为：“道者，神明之原也。神明者，处于度之内而见于度之外者也。处于度之内者，不言而信；见于度之外者，言而不可易也。处于度之内者，静而不可移也；见于度之外者，动而不可化也。静而不移，动而不化，故曰神。神明者，见知之稽也”[7]。笔者认为以上论述对“神明”的解释比较全面，首先，道是神明的原动力、源头，说明神是由天地运行、父母而带来的，不是虚无飘渺的；第二，神处于人体之内，静而不移，说明神为先天所传不能离开人体；第三，神的征象在外可见，动而不化，说明在人的外部征象可以查核到神的活动，但不能从外面进行改变。所以神是有活动的征象，而不是无迹可寻。

3　《灵枢·天年篇》中关于神的论述

《灵枢·天年篇》详细论述了“何为神”，其条文为：“黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”[8]。这就是说随着胚胎发育逐渐成熟，营卫气血充实，五脏六腑的功能正常运行，生命活动的条件成熟，包含父精母血先天所携带的心神基因“神”，开始进住身体，藏于心脏，并决定着我们的心神系统是否成熟，是能否成为人的标志，所以又称之为“本神”。

笔者根据神魂魄的生理特性，结合现代心理学观点，提出了“中医心理结构——神魂魄”的观点[9]，即神魂魄三者以“魄”为初级心理活动实现者，“魂”是人精神的管理者和具体实施执行者，“神”决定着人道德、精神、意识、追求等神志活动的方向，是完成人的神志活动统率者，但“魄”是“魂”活动的基础，“魂”是“魄”的管理者，“魂”是“神”实现统率作用的通道，又将“魄”的活动反馈于“神”，三者始终处于一种相互渗透、相互融合的流动变化之中，共同组成一个协调而又相互平衡的动态的心理结构整体。

综上所述笔者认为“中医心神学说”至少包括以下几个方面：一是神为先天所携带，即与生俱来；二是处于内而见于外；三是神藏于心，为成人之标志；四是心神活动依靠身体机能发挥作用，同时又反过来调节身体的各项机能，即身神合一。

《周易》的“先天为体，后天为用”论《周易》告诉我们的最大秘密——就是“天人合一”。其?“先天为体，后天为用”的体用思维，在中国哲学长期发展过程中，逐渐形成的一种有体有用、体用合一的思维模式，并且用于指导其他的理论与运用。“先天八卦”的主旨讲的是宇宙之本及其功能。代表的是“本体”，就是不变的“根本”，体是源，体是前，体是道，体是大原则。

“后天八卦”是根据“先天”的另行组合，其主旨在说明宇宙万物的运行及其作用，描述了地球及其物质世界的生成、变化、发展的法则，揭示了宇宙天体运转对人类的作用规律，代表的是“事用”，就是因之以为“用”的“原则”，即人因以遵循的“法则”。体，其本来涵义一般指本原、本体或实体；用，指作用、功用、显现或用处。

后来体用范畴也被赋予了复杂多样的涵义：一指实体及其作用、功能、属性的关系；二指本质与现象或根据与表现的关系；三指表示一和多、全和偏、必然和偶然、原因和结果、主要和次要等多种关系含义。对于人来说，在母亲孕育的怀胎阶段，也就是尚未脱离母体以前，即是生命体的“先天”时期；母体出生以后的发展阶段，就是生命体的“后天”阶段。?所以，每一个人，一半是先天，一半是后天。“先天”阶段，自己是无法选择的，比如是男或是女，父母亲、兄弟、姐妹；“后天”阶段，可以选择的，比如人的精神理想、妻子、儿女、工作、居处环境、生活方式等。

心神学说的体用论

中医学与易学同源异流，一脉相承，其“先天为体、后天为用”的思维模式指导着中医的理论与实践，所以有“肾为先天之本，脾为后天之本”、“肝体阴而用阳”等学说，同样心神学说也遵循了这个原则，在《灵枢·本神篇》[8]中有很全面的体现，具体分析如下。

1　“天之在我者德也，地之在我者气也。德流气薄而生者也”乃天德为阳，成人之性；地气属阴，赋人之形（命），德流气薄，性命结合而成人，所以说“天地合气，命之曰人”，是论人之由来。

2　“故生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心”“精”承载天地之气，携带父母之遗传而生人，“故生之来谓之精”；男女交媾，和合生神，故“两精相搏谓之神”。“魂”受神所辖制，并代神行事，故“随神往来者谓之魂”，说明神与魂的关系十分密切，魂在神的指挥下反应，亦步亦趋，心神为魂之统领，神清则魂守，神昏则魂荡[10]。而“人始生，先成精”，由此可认为魄是指与生俱来的某些本能活动，故“并精而出入者谓之魄”。关于“所以任物者谓之心”，有很多种说法和解释，本人认为关键是“任物者”之“物”是什么，要知道这个“物”，必须结合“神气舍心，魂魄毕俱，乃为成人”，就能清楚地知道这个“物”就是指“神”，正因为明确指出?“神”藏于心，所以称之为“心神”，张志聪注曰“心为君主之官，神明出焉，天地之万物，皆吾心之所任”[8]。此段是论人之神与魂魄为先天所遗传，是心神的先天之体。

3　“心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智”这一段论述从人出生之后所开始的心神活动。首先，意、志、思、虑、智五者层层递进，上一层是形成下一层的基础，下一层是上一层为了一个目标的变化结果，根据五行，意属脾、志属肾、思属心、虑属肺、智属肝；而意、志、思、虑、智五者依次相生，正所谓恩生于害也；其次，从意到智是人的思维模式，第三，此五者是“忆”的产物，结合“神气舍心”来看，“忆”的对象是“神”，也就是说此五者都是出自“神”的运用。“意”是对天地万物万事的反应，“意”的反应模式首先从心所藏的“神”之中提取记忆，进行思维活动，故“心有所忆谓之意”。志、思、虑、智是逐步形成的思维活动。张志聪注曰“此皆心神之运用”，此段是论心神之用，意、志、思、虑、智皆是以神魂魄为先天之体的心神而产生的后天之用。

结　　语

综合以上观点及论述，笔者认为：中医心神学说的体用论应当是讲究先天为体，后天为用。先天之体为神、魂、魄；后天之用为意、志、思、虑、智。体是用的基础，后天之用是先天之体所化生的；而神藏于心，心为君主之官，为神明之所出，为万物之所任，而魂魄均受心神所辖制，意、志、思、虑、智则是具体的后天之用，故而心主神。

参考文献

[1]　?陈明优.“五脏神”学说探析[J].中国中医药现代远程教育，2014（14）：18.

[2]　?张锡纯.医学衷中参西录[M].太原：山西科学技术出版社，2009：276.

[3]　?赵永厚，赵玉萍，于明，等.?中医神志病学理论体系构建的学术意义[J].中医杂志，2012，51（23）：1810，1834.

[4]　?赵永厚，赵玉萍，毕涣洲.神志病体用学说浅议[J].中医杂志，2010，51（7）：665.

[5]　?赵永厚，赵玉萍，于明.神志病之“脏腑-气血-脑神”诊疗思维的构建[J].世界中西结合杂志，2012，7（4）：353.

[6]　?张大昌.张大昌医论医案集[M].北京：学苑出版社，2011：1.

[7]　?陈豉应.黄帝四经今注今译-马王堆汉墓出土帛书[M].北京：商务印书馆，2007：176.

[8]　?郑林.张志聪医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：399-400，537.

[9]　?陈明优.中医心理结构-神魂魄[J].中医药临床杂志，2014，26（9）：953-955.