经行头痛“经期头痛”四个常用方

姚克敏（1935-）教授为云南省姚氏医学流派第六代传承人，云南四大名医之一姚贞白之女，原任昆明市中医医院院长，1990年被评为全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，云南省著名中医妇科专家，国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室“云南昆明姚氏妇科流派传承工作室”代表性传承人。《经期杂病论治》为姚老早年在总结家传经验的基础上亲笔撰写，是姚老几十年临床体会所得，写就搁笔后因忙于政务，未及投稿，延迟至今，现为其学术经验继承人发现并整理，在此发表，以期对本流派学术思想的完善及传承有所禆益。

行经乃妇女之正常生理，经云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。其状如月之圆缺，潮汐之涨落，自然盈亏，循环不已。女子以血为本，以气为动，故气血之盛衰、升降、出入、转枢，是维持此生理功能的源泉和动力。气血者又赖五脏之和调以生化运行。其间至要者为肝、肾、脾、胃也。肾主藏精，为生殖之根本；肝主藏血，为疏泄之权要，此两脏，为女子之先天。脾胃者，化源之主，又司统摄，为后天仓廪之要冲。气血和顺，脏腑平谧之妇女，其经至如常，经期或稍有不适，不为病也。设若脏腑生克失制，气血平衡失调，则发为经病。经病之属，如先期、后期、过多、过少、衍期、淋漓等为其常病。此外，尚有经期头痛、经期感冒、经期肿胀、经行鼻衄、经行腹泻、经期淋症等。皆因行经之际，有感而发，其症各异，而其理则同，可统称为经期杂病。辨证论治有其独特规律，此为妇人医者，不可不察也。

经行头痛

经行头痛也称“经期头痛”、“临经头痛”。

症状：每逢经期，或前或后，或行经之际，头痛即作。其位或于头角，或于前额，或于巅顶，或于眉棱、目框之部，甚则牵引颈项不适，或偏于一侧疼痛，剧则伴有恶心、呕吐。兼症中，常伴随出现头昏，眩晕，目花，心慌，情绪不稳定，失眠，多梦，或腰痛，腹胀，乳房胸胁胀痛，或疲乏无力，肢软等。轻者经期一过，即减轻或自愈，但多数患者需服药，以达缓解。此病缠绵迁延，轻则数月，重则经年，甚至有人服止痛剂成瘾难断。借鉴西医诊断多属经前期紧张综合征、血管神经性头痛之类。可发生于各年龄段的妇女，其中以生育期或更年期为多见。
 

头痛为本病之见症，但却是标症；而行经和因行经所导致的一系列病理改变，则为本病之本。
 

头者人体之首，居最高位，为清阳之府，当保持清静光明之常态。又足厥阴与督脉皆会于此，若风、阳、热上犯，或浊气上逆，清气不升，清空被扰，则将如经云：“气上不下，头痛巅疾”。
 

而邪气自来，必有所因，探源本病病机，皆由临经之期阴血下注，肝血偏虚，厥阴、督脉失于濡养，并使全身阴阳、气血之升降、调节失于常度。如从阴阳论则阴虚而阳浮无制；以脏腑论则肝失濡养，风阳上亢，或肝肾阴虚，水不涵木；以虚实论则属下虚而上实。总之，妇女经期中，其机体的生理特点可以概括为：下虚上实，阴虚阳浮，水虚木旺，升降失司，此即病之本也。在此基础上，或更因风、寒、冷、热的刺激；或因忧郁思虑，烦劳损伤；或兼挟痰湿瘀滞；或重伤气血津液，都可加速其下不潜上、上不制下的病机，而成本病的激发因素。只要这个病理改变一天不消失，不平衡，则经行一番，头痛一番，成为规律性的发作。
 

根据经期头痛这一病变特点，故在治疗上，与其他头痛的治疗应有原则的不同。姑立养阴柔肝，滋水涵木，柔润经络，调节升降，以和阴阳为本病治疗原则。再灵活配合祛风清热、温经、活络、化痰、安神、潜阳等法以治。临床取得疗效的关键是掌握好“治标与治本的用药，进退轻重要有分寸，要善于辨证用药”。

下面重点介绍以四个常用方为中心的临床辨证施治，系个人治疗经验，仅供参考。

1.1 四物汤方 药用：生地黄12g，当归15g，川芎6g，芍药10g。可普遍用于各类经行头痛。治以养血为主，脉象多细、细滑、细弦或和缓，舌淡红、粉润、红润。

辨证加减：①兼挟风邪（外风或内风）。头痛恶风，症见前额、眉、目、巅顶疼痛，颈项不适，脉象浮、弦，舌不甚红。加用荆芥、防风、白蒺藜、独活、僵蚕、藁本、葛根、白芷。本方中外风者酌减地黄，川芎可用至10g。②兼挟风热。头痛，烘热，以头角、巅顶为重，口干，烦躁，咽痛，脉弦，舌偏红，或有黄苔。加用桑叶、菊花、夏枯草、钩藤、荷叶、炒枯芩。本方中地黄用生地黄，当归用量在12g以内，或醋炒。③兼挟肝风。头痛，面潮红，痛如鸡啄、物击，咽干，烦躁，肢麻，耳鸣，脉细弦，舌红。加用钩藤、羚羊角（山羊角）、云母石、珍珠母、生牡蛎、玉竹、黑芝麻、地龙、桑枝、石决明、天麻。④兼挟瘀滞。头痛，痛有定处，或如锥刺，目胀，面晦，脉弦滞，舌紫黯。加用失笑散、丹参、泽兰、郁金、香附、益母草。⑤兼见阴虚、肾虚症状。头痛，眩晕，目花，耳鸣，腰痛，口干不饮，脉细数，舌红。加用桑寄生、杜仲、麦冬、女贞子、黑豆、枸杞子、何首乌、沙苑子。⑥养心安神药物：柏子仁、酸枣仁、远志、合欢皮。

1.2 逍遥散方 药用：薄荷6g，醋炒柴胡10g，当归15g，杭白芍10g，白术10g，茯苓15g，甘草3g。专用于血虚，肝脾不和，郁热上犯清空之经行头痛。

辨证要点：头痛，隐隐发作，时作时止，时轻时重，痛在眉棱、巅顶，或头角，或偏于一侧，情绪烦躁，易怒，或抑郁不欢，胸闷太息，乳房胀痛，手足烘热，腰痛腹胀，或乍寒乍热，或兼有脘闷，纳少，多梦易惊，月经衍期，行而不畅。脉细弦，舌红，苔薄。

辨证加减：①郁热偏重。头痛加重，咽痛口苦，烘热，舌红，苔薄黄或黄，脉弦或兼数。加用牡丹皮、炒栀子、黄芩、竹茹。本方中当归减至12g以下，白术减至6g。②兼挟风邪。头痛明显而昏眩，耳鸣如蝉，肢麻，易惊，脉弦。加用桑叶、白蒺藜、钩藤、白芷、细辛、夏枯草、牡蛎、珍珠母、川芎（用量不超过6g）。③养心安神镇潜药物：柏子仁、远志、煅龙骨、煅牡蛎、磁石。④理气宽中药物：有肝脾不调，木土不和症状者，加用醋炙香附、枳壳、青皮、陈皮。

1.3 归芎温胆汤 药用：醋炒当归12g，川芎6g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，枳实6g，竹茹6g，甘草3g。专用于血虚肝风，兼挟痰浊，循经上扰，清浊升降失调，头痛，眩晕不休，胸脘痞闷、欲吐，纳少，睡卧不宁，月经不调，脉细弦，舌红，苔薄。

辨证加减：①疼痛明显，或已有呕恶。加用川芎（加至10g）、细辛、白芷、秫米、生姜汁、赭石。②痰浊重，苔厚腻，脘闷恶心明显。加用藿香、佩兰、砂仁、厚朴、荷叶。

1.4 杞菊地黄汤 药用：枸杞子12g，菊花6g，熟地黄12g，山萸肉6g，怀山药12g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻6g。专用于肝血肝阴不足，或重伤精血、津液，肝肾俱虚，水不涵木，阴不制阳，阳不下潜，头痛，多于两侧或巅顶，甚而巅顶及颈项沉重，眩晕，目花，耳鸣，少寐多梦，心悸，心烦，口干不饮，腰酸足软，月经不调，量少。脉弦细或数，舌红少津，苔薄。此壮水之主、滋水制火之法。

辨证加减：①阳亢明显者，潜镇偏重。加用生牡蛎、珍珠母、磁石、赭石、石决明。②滋肾养血药物。常用何首乌、女贞子、桑寄生、杜仲、菟丝子、当归、芍药。③祛风药物：黑芝麻、天麻、荆芥炭。④养心安神药物：酸枣仁、柏子仁、远志、琥珀末。

经行头痛诊治要点：其一，经行头痛与其他头痛症之区别在于阴血先虚，风阳浮动，故治疗用药应以养血养肝为先。即使在选用祛风清热、化痰、活络等药物时，均以不伤阴血为前提，要掌握好数量、剂量的分寸。同时，因风阳热邪或痰浊上犯而为痛者，在滋阴助肾时，选药又不宜过于滋腻和助阳，以免助长上实之弊。其二，经行头痛，川芎是常用药，曾有报道重用至30～50g者。然此味性终辛燥，经行头痛，阴血先虚，故川芎不能不用，又不能多用，肝肾阴虚者不用或慎用，免致虚虚实实之害。其三，本病服药，应在经前一周即行，若经期紊乱者，与调经同时进行。总之，止痛仅为治标，而平素应注意补助肝血，调整阴阳，方为治本。