糖尿病顽固性腹泻 以温肾健脾治其本

随着糖尿病病程的进展，患者会出现各种各样的临床并发症。在糖尿病发展的早期和巾期，多数病人会出现糖尿病神经病变，其中有10％～20％的患者会出现糖尿病肠功能紊乱，临床表现为便秘、腹泻交替发作。

这部分病人随着病情的进展，在糖尿病的中、晚期则发展为糖尿病腹泻，以顽固性、间歇性为特点，以大便量多、棕色水样便、腹泻前可有腹胀、肠鸣、多伴脂肪泻为主要临床表现，发作时间则多在夜间或清晨，腹泻次数较多，最多每日达20余次，严重者可大便失禁，严重影响患者的生活质量。

目前西医学除对症支持治疗外，缺乏行之有效的治疗手段。在临床实践中发现，应用中医辨证施治本病，取得不错的疗效，现介绍如下。

一、临床资料

治疗糖尿病顽固性腹泻患者29例，男14例，女15例；年龄35～85岁，平均52岁；病程1个月～6年，平均3个月。

诊断标准：1．临床明确诊断为糖尿病。2．临床上有顽固性、无痛性腹泻，水样稀便，可有腹泻与便秘交替出现。3．化验室检查多正常，纤维结肠镜可见结肠黏膜充血、水肿。4．积极控制血糖及对症处理有效。5．形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸软，再淡胖苔白，脉沉细或沉弱。中医辨证为脾肾阳虚型。

排除标准：已证实其他非糖尿病引起的腹泻；合并严重肝、脑、肾功能不全、严重感染的患者；孕妇、哺乳期妇女及对本研究药物过敏者。

二、治疗方法

处方：茯苓、黄芪、炒薏苡仁各20克，党参、炒白术、补骨脂、淫羊藿各12克，炒山药、肉豆蔻各10克，芡实、诃子符6克，升麻、肉桂各4克。

用法：每日1剂，水煎分3次服。1个月为1个疗程。所有患者均给予严格的糖尿病饮食管理，使川胰岛素或口服降糖药物控制血糖，使心者血糖控制在正常水平。腹泻严重患者如出现脱水给于补液治疗。

三、治疗效果

疗效判定标准：显效：患者临床症状、体征总积分较治疗前减少70％以上。大便每日2—3次，性状较治疗前明显改善，近似成形。有效：临床症状、体征总积分减少35％以上，大便性状有所好转。无效：临床症状体征积分减少小于35％，大便无好转。

疗效：治疗29例，显效20例，有效8例，无效l例，总有效率96．6％。

三、体会

本病根据临床表现可辨病为中医学“泄泻”的范畴，本病的根本病机为脾肾阳虚，治疗当以温肾健脾治其小，固涩之法冶其标。方中肉桂、补骨脂为益火壮土之要约；肉豆蔻暖脾胃、涩肠止泻；党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁等药健脾而化湿；诃子涩肠止泻。上药合用，使命门火旺，脾胃运化有力，共奏温肾健脾、涩肠止泻之效。贾永兴