痰热咳喘 加减涤痰汤合小陷胸汤

　　林某，男，58岁，门诊病例,2005年11月9日初诊。

　　主诉：咳嗽、气喘反复发作10年。患者有咳喘病史10年，近1年来，咳嗽、气喘明显加重，兼见胸闷，咳吐痰涎甚多，且咳与喘并作。每于咳喘较甚时则发昏倒，不省人事，一般每日发作1次，甚则日发数次。每次昏倒时间约数分钟左右。

　　询其家属，昏倒时四肢并不抽搐，但口中多痰涎；患者时觉咽痒，口苦而不甚渴。兼见两侧头痛，头晕，舌苔厚腻而黄，脉滑数。

　　辨证：痰热咳喘，兼痰浊蒙蔽心神。

　　治法：清心涤痰，止咳平喘。

　　主方：加减涤痰汤合小陷胸汤。

　　处方：石菖蒲30克，炙远志15克，陈皮10克，法半夏15克，茯苓30克，枳实10克，胆南星6克，甘草6克，黄连3克，炒瓜蒌皮10克，桑白皮20克，川贝母15克，杏仁10克。

　　15剂，水煎服，日1剂。

　　2005年11月25日二诊：咳嗽明显减轻，胸闷显减，气喘略减，咳痰仍多，咳时两侧头部仍然疼痛，昏倒次数已明显减少，舌苔转薄黄腻，脉仍滑数。药已取效，步原法原方，并加入三子养亲汤再进。

　　处方：石菖蒲20克，炙远志10克，陈皮10克，法半夏15克，茯苓15克，枳实10克，胆南星6克，甘草6克，黄芩6克，炒瓜蒌皮10克，苏子10克，白芥子10克，葶苈子10克，桑白皮20克，川贝母15克，杏仁10克。

　　15剂，水煎服，日1剂。

　　2005年12月9日三诊：咳喘基本平定，痰亦大减，昏倒已不再发作，但仍兼头晕而两侧头痛。舌苔转薄白腻，脉滑。此时咳喘虽平，尚需进一步肃清痰浊，以根治其昏厥。改拟涤痰汤合三子养亲汤加减治之。

　　处方：石菖蒲15克，炙远志10克，陈皮10克，法半夏10克，茯苓15克，枳实10克，胆南星6克，甘草6克，苏子10克，白芥子10克，葶苈子10克，杏仁10克，川芎10克，白芷10克，天麻15克。15剂，水煎服，日1剂。

　　2005年12月25日四诊：诸症悉平。病者要求服药巩固疗效，以期根治。舌苔薄白，脉滑。仍拟第三诊处方，再进15剂。

　　按：咳嗽气喘，常见病也；然咳喘而见昏厥，罕见病也。《素问·厥论》曾载：“手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫。”本案患者表现咳喘痰多，舌苔厚腻，显是痰浊为患，故断为痰浊蒙蔽心神之证。始终以涤痰汤为主方，是此病治愈的关键所在。