和胃消痞降逆通瘀 主治残胃炎症

  徐景藩(已逝)，男，1927年出生，江苏省吴江市人。江苏省中医院主任中医师，南京中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，1992年享受国务院政府特殊津贴，1994年被评为全国卫生系统先进个人，1996年获全国白求恩奖章，2009年获首届“国医大师”荣誉称号。出身中医世家，自幼即随父徐省三学医，秉承家业，后又拜江浙名医朱春芦为师，弱冠悬壶乡里。从医七十载，博览群书，精通医典，前后跟随孟河马培之传人马泽人、吴门曹氏传人曹鸣高、孟河名医脾胃病家张泽生、肝病大家邹良材等名家大家，悉心学习，博采诸家众长，尤其对吴门和孟河医学有深入研究，中西并融，学验俱丰，在脾胃和肝胆病的理论和实践方面创立了许多学术观点和诊治方法。对食管病创“藕粉糊剂方”卧位服药法；治胃病主张从三型论治；创“残胃饮”治疗残胃炎症；治溃疡性结肠炎，创“连脂清肠汤”内服加“菖榆煎”保留灌肠法。脾胃病治疗重视疏肝理气，用药注意刚柔相配、升降相须等。

  组成：炒白术10克，炒枳壳10克，炒白芍10克，制香附10克，柴胡6克，五灵脂6克，石见穿10克，刀豆壳15克，柿蒂10克。

  功能：和胃消痞，降逆通瘀。

  主治：残胃炎症。具有胃脘痞胀、隐痛、口苦、饮食减少、乏力等症状。

  方解：白术甘苦，有补益脾胃，燥湿和中之功。白芍苦酸，入肝脾经，与白术同用，也能补益脾胃，亦且缓急止痛，养血柔肝，使柴胡、香附等疏肝抑木之品不致有损胃气。枳壳下气行滞而消痞胀，一方面与白术同用，取“枳术丸”之义，寓通于补，通补兼施，另一方面配柴胡，升清降浊，使脾胃调和，痞满得除。五灵脂是治疗胃脘久痛入络的良药，与香附同用又名“五香丸”，则气血兼行，通气滞而行瘀，配石见穿散瘀活血定痛。石见穿清郁热而行瘀醒胃，刀豆壳、柿蒂和胃降逆下气。综合全方，具有益气和胃，疏利降逆、行气化瘀的功用。

  加减：兼湿盛者，加藿香、佩兰、制川朴；兼郁热者，加黄连、大贝母、蒲公英；偏于中虚气血不足者，加太子参、淮山药；兼阴虚者，加麦冬、石斛；兼食滞者，加炙鸡内金、焦建曲、麦芽；恶心呕吐者，加炒竹茹、橘皮；血瘀明显者，加紫丹参、桃仁、制大黄；胃镜检查见有胆汁反流可加丁香，徐景藩教授认为丁香与柿蒂相伍，有助于改善反流。

  临证备要：残胃炎症多见于胃次全切除术后，尤其是毕II式术后，因胃窦切除后幽门功能丧失，以致胆汁反流，胃黏膜屏障作用被破坏而产生炎症，或使原有慢性炎症加重。胃中食物停留过短且影响腐熟之功能，以致精微气血生化之源不足，脾胃升降失司，胃络瘀阻。病机以中虚气滞瘀阻为多，若不及时而恰当地加以治疗，其虚益甚，瘀阻日深，健康状况日衰，有形成恶变之势。上方1个月为1个疗程，可根据病情服用1~3个疗程，治疗效果以溃疡、慢性胃炎手术后的残胃炎较好，毕I式优于毕II式。胃癌术后可能尚遗留病根，有的甚至潜在转移病变，疗效略欠。（时乐郭尧嘉整理）