嗳气腹胀食入胀加 血府逐瘀汤一方

   血府逐瘀汤一方，出于王清任《医林改错》，由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等十一味药组成，为临床常用之名方。血府逐瘀汤主治条目繁多，从瞀闷、急躁到不眠、夜不安等，主要汇集于“血府逐瘀汤所治之症目”下。然王清任没有解释血府逐瘀汤的组方思路，对其病机论述也甚少，仅有“治胸中血府血瘀之症”诸语。医家习惯将其以活血化瘀论功，并视为“血瘀证”专方，然该方之临床适应症甚广，现代学者将其广泛应用于神经精神系统、心血管系统、消化系统、妇产科等各科病症，所治病症达几十种，更有医家以血府逐瘀汤一方打天下，该方确为一张神奇而有效的名方，但统以“瘀血证”阐发病机，多有牵强，虽学者提出其重在“调肝”，但总不能尽其奥妙。形成广泛的适应症与难仅以血瘀病机阐述方论之间的矛盾。

   顾植山运用“开阖枢”理论阐述血府逐瘀汤组方思路，使有关该方“方论”诸多疑惑得到较合理解释，基于运气学说与“开阖枢”理论临证，扩大了该方的适证范畴，更能为立法谴方说理。2014甲午岁五之气少阳相火加临，引动内郁之少阴君火渐发，血府逐瘀汤在这一时段有较多运用机会。笔者临床体会，这一时段不论辨证是否见有瘀血证者，只要按三阴三阳六经辨证属少阳病机者，无论时病、久疾，屡试不爽，再次显示异病同治、同病异治之妙。载录验案两则，并尝试从“开阖枢”理论角度阐述本方临床运用，仅代表个人理解，不当之处还望批评指正。

   案1

   黄某，女，52岁，2014年10月23日首诊。

   嗳气腹胀，食入胀加，口苦纳差，困倦乏力，夜寐多梦，时有自汗，大便干燥，夜尿频频，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。五之气少阳相火主令，内有少阴伏火，枢机不调，予调少阳、少阴之枢。

   处方：桃仁泥15克，杜红花10克，全当归10克，干生地黄15克，大川芎10克，赤芍药15克，玉桔梗10克，川牛膝15克，北柴胡10克，炒枳壳15克，炙甘草10克，14剂。

   2014年11月6日，复诊：服上药后，腹胀消失，嗳气未作，纳谷增进，睡眠转佳，精神振，自汗得减少，夜尿减少，晨起偶有口苦。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。效不更方，原方再进7剂。

   2014年11月13日，三诊：服上方后，诸证悉愈，今拟冬膏调理。

   按案1患者有嗳气腹胀，食入胀加，口苦，夜寐多梦，脉弦细诸症，主诉看似繁杂，然无外少阳、少阴转枢失责，复加少阳相火客气为病，属“血府逐瘀汤”病机主治，故能枢机得转，药到病除。案2为顽固性失眠患者，本病属中医“不寐”范畴，前医多用重镇安神、养血安神诸方不效。见症有“口苦”、“脉沉小弦”等，仲景论少阳证，有“但见一证便是”；其二，患者有四末发凉，乃阴阳气不相接，少阳、少阴之枢机不利，不能转枢司开阖；三者，时值五之气少阳相火主病，阳明不阖，阳不入阴；三者相合与“血府逐瘀汤”病机相谋，故能应手而愈。王清任在《医林改错》“血府逐瘀汤所治症目”之“不眠”载：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”当知王氏不欺我也。