鸿儒大医裘沛然治失眠经验

国医大师裘沛然是我国著名的中医学家，临床以善治疑难杂病著称，治愈病人无数，医泽广被。尤其难能可贵的是其还是一位通晓文史哲的学者和诗人，人称一代鸿儒大医。现将裘老治愈一位中年失眠患者的经验介绍如下。

一、病案举例

陆某，男，45岁。初诊主诉：近2年来失眠有加甚趋势，每晚仅睡2～3小时。病史：因杂事烦乱、情绪紧张导致夜间睡眠不酣，迄今已有10余年，每晚均需服安眠药1．2片，若有心事则彻夜不寐。刻诊：易醒，醒后不易入睡，睡后乱梦纷扰，并伴畏寒肢冷，口苦烦躁，神疲乏力，盗汗耳呜，眼前时有飞虫感，夜尿颇多，纳可便调，苔薄，脉细。进以归脾汤，处方：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、党参各15克，木香10克，炙甘草5克。水煎分3次服，每日1剂。连服7剂。

二诊：服后精神较前好转，它证如前。后改服黄连温胆汤加减，处方：竹茹、生龙齿(先煎)、酸枣仁、茯神各15克，法半夏、琥珀、黄连、枳壳各9克，陈皮、远志、甘草各7克，生姜1片，大枣3枚。水煎分3次服，每日1剂。连服7剂。

三诊：药后口苦有减，但夜寐仅3～4小时，多梦，夜间小便频数，耳IIl{5明显，四肢关节酸痛，苔薄白，脉沉细。病由肾精亏损、精血不足、脉络失和、神失养所致。治宜补肾益精，养血安神。处方：煅磁石(先煎)、熟地各20克，炙龟版(先煎)15克，当归12克，酸枣仁、仙灵脾、枸杞子、金樱子、覆盆子、羌活、独活各lO克，鹿角片、仙茅各8克，甘草5克，大枣4枚。水煎分3次服，每日l剂。连服7剂。

四诊：患者服上方7剂后夜梦明显减少，停服两药安眠药也能安睡6小时，夜尿显减，偶尔也仅1次，小便后能再次入睡，关节酸痛好转，耳呜不显。继服上方14剂以示巩固。患者未再复诊，后经其友人相告，失眠之症已痊愈。

二、体会

不寐之证主要由于脏腑阴阳火调、气血不和所致。先用补益心脾、益气和血、安神定志之归脾汤，使气血不足稍得改善，故精神稍振，但失眠多梦、¨苦烦躁、盗汗耳鸣等症仍见，再予黄连温胆汤以清热除烦，化痰安神，药后Ill苦、烦躁、盗汗等症虽除，但夜寐仍多梦。究其患者失眠已有10余载，肾气当亏，故重用龟鹿二仙、熟地、当归补肾填精，养阴和血以治其本。而夜尿频数、关节痛、耳呜不休均是影响睡眠的因素，因此在处方中加羌活、独活等以治关节酸痛；加金樱子、覆盆子补。阿涩精以缩小便；加煅磁石镇惊安神、潜阳纳气以治耳鸣；加酸枣仁酸收以养心安神。药后肾精充沛，气血流畅，使之心定神安、寐安梦除。梁茹