裴正学临证治阻塞性肺气肿

　　阻塞性肺气肿是慢性支气管炎的常见并发症。中医无肺气肿病名，但按其临床表现，当属“肺胀”范畴。

　　甘肃省肿瘤医院裴正学教授在治疗阻塞性肺气肿方面有独到见解，总结出治疗阻塞性肺气肿的经验方“四二平”方，即：取四物汤中当归、赤芍加二陈汤、平胃散合方。疗效显著。笔者现将其经验介绍如下。

　　脾肺失调为内因

　　《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《景岳全书》云：“五脏疾病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾。”

　　脾为土，肺为金，土生金，即脾为肺之母，肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。古人曰：“脾为生气之源”，“肺为主气之枢”，这说明脾运化功能的强弱决定了肺气的盛衰，肺气不足多与脾气虚弱相关。脾失健运，致湿无以化，则湿聚成痰。脾胃诸虚，不能生金，谓之“母病及子”，以培土生金之法治之。

　　二陈汤为燥湿化痰之基本方，燥湿理气祛除已生之痰，健脾渗湿杜绝生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。平胃散燥湿运脾，行气和胃。同有培土生金之意。

　　重视活血化瘀

　　裴正学认为，因阻塞性肺气肿多为慢性气管炎的并发症，在炎症的损伤和修复过程中，必然导致肺纤维化的形成，痰凝血瘀为致病关键。因此方用四物汤中当归、赤芍，旨在活血化瘀，减少肺间质纤维化，减少肺泡腔残留气体。

　　当归养血活血、祛瘀而不伤正；并且现代药理学研究表明，当归有抗过敏，稳定肥大细胞膜，抑制炎症介质的释放或促进炎症介质的消散，改善肺组织缺氧、缺血状态的作用。

　　随症加减

　　胸痛者可加紫石英、沉香、肉桂、鸡内金；胸闷者加枳壳、桔梗；气短者加生脉散；老年咳嗽、气逆痰痞者加三子养亲汤；咯痰色黄、质稠、或有臭味者原方加桑白皮、地骨皮、葶苈子、大枣；喘息者加干姜、细辛、五味子、半夏；失眠者加茯苓、远志、夜交藤。

　　典型案例

　　蔡某，男，72岁。

　　诉：间断性咳嗽、咳痰20余年，加重伴胸痛、气短10余天。患者10余天前因受凉病情加重，咳嗽、咳白痰、气短、喘息。查体：T：36.2℃，P：89次/分，R：25次/分，Bp：125/80mmHg，神志清，精神差，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音急促，肺底可闻及水泡音。舌胖苔白、脉浮滑。血常规示：白细胞：12.3×109/L，中性粒细胞：0.8。

　　西医诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。

　　中医辨证：寒燥犯肺，痰浊内阻。

　　组方：当归10克，赤芍10克，半夏6克，陈皮6克，茯苓12克，甘草6克，苍术10克，厚朴10克，紫石英10克，沉香3克，肉桂6克，鸡内金10克，枳壳10克，桔梗20克，党参10克，麦冬10克，五味子3克。

　　服上方10剂后，咳嗽、咳痰、气短好转，咽部仍略有不适、气喘，上方中去掉紫石英、沉香、肉桂、鸡内金，加干姜6克、浙贝母10克、白芍10克、生地12克。继服20余剂，诸症消失。

　　讨论

　　现代医学对于阻塞性肺气肿的治疗通常给予平喘、止咳、化痰。治标固然重要，但治本才是防治疾病复发，延长病人生存时间，降低病死率，提高患者生存质量的根本措施。

　　究其发病根本，脏腑功能失调为其内因。脾运之强弱决定肺气之盛衰，肺气不足多与脾气虚弱有关。故方中给予二陈汤加平胃散，培土生金法治之。“气为血之帅，气行则血行”，肺朝百脉，主治节，阻塞性肺气肿患者肺虚为本，肺气亏虚，无力助血运行，则见血行瘀滞，造成气虚血瘀。方中给予四物汤，活血化瘀。全方共奏活血化瘀、燥湿化痰、燥湿运脾之功效，在根本上治疗阻塞性肺气肿。值得临床上推广。