侯振民 治咳喘哮灵活用方遣药

侯振民，男，主任医师，教授，山西省优秀专家，原任山西省中医院干部老年科主任，山西中医学会内科专业委员会常务副主任，中国北方老年医学研究会副理事长，全国第三批名老中医学术继承指导老师，七十年代初亲得全国著名老中医印会河教授心传口授，在长期临床实践中对印会河教授倡导的从“痰”论治咳嗽哮喘的经验不断总结，形成了一套完整的理论体系，并用之于临床，取得了良好的临床疗效，现介绍如下。

侯老认为，“痰”是咳、喘、哮三症的共同症状，可以以“痰”的性状为依据讨论咳喘哮的治疗原则。在临床治疗时，应该抓住痰的色、量、形、味以及咳痰的爽与不爽，结合咳喘哮的主症与兼症灵活用方遣药，进行辨治，具体如下：

1．痰多色白质稀，或为水泡痰，兼有寒象者为寒饮，治宜温化水饮，小青龙汤主之；2．痰色白质稀或成块，咳吐爽利，是为寒痰，治宜温阳除痰降气，苏子降气汤主之；3．痰多色白而粘，胸闷而喘者是为湿痰，治宜燥湿除痰，三子养亲汤合二陈汤主之；4．少量白痰无热象，喉间如有水鸣声，是为痰饮，治宜温肺化饮，射干麻黄汤主之；5．痰多，黄白相兼，胸闷而喘者，是为寒热相兼，治宜宣肺定喘，定喘汤主之；6．痰多色黄，胸闷易出者，是为痰热，治宜清气化痰，清气化痰汤主之；7．_干喘尤痰或少痰，喉间痰鸣者，是为热重于痰，治宜清肺平喘，麻杏石甘汤加桑白皮、葶苈子主之；8．咳吐脓痰有腥味，胸痛者，是为肺痈，治宜清热排脓，干金苇茎汤加葶苈予、鱼腥草、蒲公英主之；9．咳喘吐白沫是为肺痿，治宜清燥救肺，清燥救肺汤主之；10．痰稀而咸者，为久病兼有肾虚，宜补肾摄纳，肾气丸为主，阳虚者加补骨脂、仙灵脾、鹿角片，阴虚加龟板、麦冬、胡桃肉。

病例一：姜某，男，65岁。咳喘10余年，冬季为甚，痰多清稀，曾多次出现痰中带血，近因远出劳累感寒，导致大量咳痰带血。西医诊为支气管扩张，经用抗菌素、止m敏及口服百合固金汤等治疗月余，末见明显效果，故来求中医治疗。诊见患者唇面淡白，头身浮肿，胸闷喘促，夜间不能平卧，舌淡胖嫩，苔白，脉弦。辨证为寒痰喘咳，阳气不能摄血，投苏子降气汤加减，以温化痰饮，降肺止血。处方：苏子、前胡各10克，陈皮、半夏、厚朴、杏仁、炮姜炭各9克，肉桂、沉香各3克。每日1剂，水煎分3次服。服约1剂，咳m即止，连用3剂，咳喘皆平，后用六君子汤补脾除痰，巩固疗效，追访一年未复发。

病例二：叶某，男，10岁。感冒3日余，恶寒发热，鼻塞咽痛，咳嗽痰多不爽。经某医院给安痛定、柴胡液肌注治疗，汗出热退，但6小时后续发高热，并见咳喘加重，喉间痰鸣，再次急诊，胸x线诊为大叶性肺炎，注射青霉素治疗，效果不显。迁延2口，喘咳痰鸣，不能平卧，胸闷口渴，大便4～5日未行，舌红苔黄，唇面青紫，四肢转凉，体温高达40．6℃，咳嗽渐呈喘样，语声嘶哑，神疲嗜睡，投以麻杏石甘汤合宣白承气汤加味，宣降肺与大肠之痰热。处方：生石膏(先煎)、瓜萎、鱼腥草各30克，桑白皮、山豆根各12克，牛蒡子、麻黄、杏仁各9克，生甘草6克，大黄(后下)3克。每日1剂，水煎分3次服。服药1剂后，汗出热减，体温降至38℃，大便泻下恶臭，咳喘痰鸣随减，且能平卧，原方去大黄，服法同前，连用3剂，咳喘痰鸣全部消除，体温恢复正常。王少于