冬温肺热痰阻证 治以养阴清肺汤加味

　　2013年（癸巳）的冬天，气候异常，特别是我国北方，气温升高，空气干燥，雾霾天多，正如《金匮要略》所说“以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。”所患外感，多呈现外邪袭表，内热郁闭，津液不足，夹湿夹痰，缠绵于肺经与胃经居多，尤以肺胃两经并病者多见。其证候特点为：恶寒或轻微恶寒，必发热，咳嗽，痰液黏稠，不易咳出，鼻咽干燥，口黏不欲饮食，大便干结，停于肺经者，伴有咳嗽胸痛，X片提示：支气管炎症，重者肺部感染。停于胃经者，伴有厌食，胃脘痞满，食则呕吐。舌苔白腻或黄腻，脉细数。

　　治疗的原则是辛温解表与滋阴润燥并举，清肺与和胃同用。辛温解表在于透邪，使内热有出路；滋阴润燥在于清里热，不使邪有盘踞之所。解表，笔者一般用荆芥、防风、苏叶、薄荷；热重者，用金银花、连翘、板蓝根、贯众等。滋阴润燥，首选养阴清肺汤，即麦门冬、薄荷、玄参、浙贝母、干生地、白芍、牡丹皮、生甘草。

　　加减用药：肺热咳嗽加百部、黄芩；口干咽燥加北沙参、南沙参；咳痰不爽加桑白皮、瓜蒌皮；咳嗽胸痛加金荞麦、郁金；大便不利加决明子、瓜蒌仁；胃阴不足者，笔者喜用自拟经验方藿香养胃饮，即藿香、佩兰、砂仁、石斛、芦根、北沙参、鸡矢藤、稻芽。纳谷不馨加麦芽、谷芽；舌面缺津加麦冬、天冬；干呕恶心加竹茹、连翘；脘腹胀满加厚朴花、代代花。

　　典型病例

　　王某，男，28岁。2013年12月9日初诊。

　　患者发热咳嗽3天，曾用抗生素（左氧氟沙星）治疗，体温降至38.1℃，右下肺湿罗音消失；但咳嗽未减，咳痰黄稠，咽痛，大便黏稠不爽，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象细数。

　　诊为冬温、肺热痰阻证；治以养阴清肺汤加味。

　　处方：麦冬30克，玄参15克，干生地15克，薄荷15克（后下），浙贝母8克，金银花30克，连翘30克，百部15克，黄芩15克，决明子30克，金荞麦15克，炙麻黄5克，生甘草5克，水煎服。

　　患者服用3剂后，体温正常，咳嗽减轻，随症用药为：口干咽燥，加北沙参30克，南沙参15克；咽痛，加射干15克，山豆根5克；口腻纳呆，加藿香10克，佩兰10克，鸡矢藤10克。

　　服用7剂后，症状消失，病情趋愈。嘱咐食疗方善后，甘蔗根（去皮）200克，白沙梨200克，鱼腥草30克，桔梗10克，北沙参30克（后三味布包），煎煮两次，共取汁600毫升，当茶频频饮之。