头痛痛风 法先祛伏风兼化痰浊 理法方药有据

理法方药有据,辨证执简驭繁

周师临证用药，药虽不过10味，然配伍严谨圆巧，法理昭然有据。周师认为，中医治病，每获效验，皆因医理娴熟，病机明了，组方合法，选药精当。故理、法、方、药环环相扣，方从法出，法从证立。夫证之欲立，理则为先，病因病机，体质禀赋，均在医理之中，须祥加考究，方可识得其真。周师每论病理，博采众家，融会贯通，由博返约，略略数语，道其真谛。周师认为，临证之中心，即为辨证。然中医辨证之法，总有八纲辨证。次有脏腑、经络、三焦、卫气营血等，诸种之多，繁复难记。其主张无论外感内伤，均以脏腑辨证为主，可执简驭繁。若有外感，先辨何脏，次辨病因，再辨寒热。如病在肺，分其风寒燥邪，再明其寒热表里。如此简明扼要。内伤之病，如辨其属肺，则可辨其寒热，再辨其气阴之虚实，综合析之，方可立法立方。即是伤寒，温病，也可以脏腑辨之。太阳之病，终在膀胱，小肠；阳明者，总在胃与大肠；太阴者，不离脾与肺。心肺者，上焦也，肝胆脾胃者，中焦也；肝肾膀胱者，下焦也。不辨而自明也。卫气营血最终仍属脏腑。气血津液之辨，只有落实在脏腑，方可立法立方。因此，辨其脏腑，探其病因，分其寒热，明其气血，别其虚实，依次究之。脏腑为其主线，八纲自在其中。因此，周师临证，理通而精，法巧有度，辨证精准，执简驭繁。故其书写处方，秉承此旨，与众不同。首写舌脉症状，兼带病因，次写病理病机，论及脏腑，再写治则治法，最后列药。一式三份，一目了然，病家留之，再诊以便，师徒留之，学而勤研。兹举一例，以飨读者。

患者某，男，48岁，回族。诊断头痛，痛风。头痛1年。症见头痛，右足肿痛，夜寐失和，舌暗红，苔白腻，脉细沉弦。风邪伏于肝，痰浊困于脾。法先祛伏风，兼化痰浊。

处方：独活12g，羌活15g，白芷15g，天麻10g，勾藤15g，秦艽12g，当归20g，白芍30g，延胡索12g，合欢皮15g，茯苓30g。5剂，水煎服。

按：观此病例，寥寥数语，病名诊断，理法方药，一应俱全。用药简练，服后验显。在繁重诊务中，片刻之间，挥写而就，自非功力深厚者，焉能及此哉？

祥究煎煮方法，服药灵活有间

周师每次临证，均在诊室放置大量名片。每张名片除印有坐诊时间及地点以利患者就诊外，主要印有中药煎服方法及注意事项。周师要求煎药容器为砂锅、土罐、陶瓷等，禁止铜、铁、铝等制品。每剂中药一般煎3遍。每次时间视药物不同而不同，疾病不同而不同。一般头煎药10-15min左右，二煎药及三煎药以20-30min左右。这是因为药物有气有味，头煎取其气，二煎、三煎取其味。煎久则气走，故时间短。久煎则味留，故时间长。若为芳香之品则头煎更短，而滋补之品则二煎、三煎更长。对有毒之品则先煎，久煎使之毒去。其他均依法而行。将3次所煎之汁合而匀之，使其气味相混，药力均匀，分2-3次服。服药大多在饭后半小时或1h，以防伤胃、碍胃。安神之剂多在睡前。另外，周师摒弃传统的天天吃药之法，独创间歇服药。即采取每周4或5剂，吃2d停1d再服3d，或吃3d停1或2d。对于苦寒伤胃或滋腻碍胃者，有时吃1d停1d。若攻下之品则服3d停2-3d。周师认为，中药汤剂久服，病家易畏，多因口味欠佳。此种方法主要使其不伤脾胃，中焦得以修复，中气得充，正气得养，实证用此以利于去病邪。虚证用此以缓图。如此患者易于接受，不致于厌药而畏服。

总之，周铭心教授临证用药既遵法度，又有创新，特色突出，疗效显著，值得我辈穷研深究。