首都国医名师治眩晕经验处方

国医大师路志正为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。擅长中医内科、针灸，对妇科、儿科等亦很有深造诣。现将路老治眩晕经验介绍如下。

一、病案举例

牛某，男，43岁。初诊主诉头晕沉近1年，脑鸣，中午12时左右甚，睡眠不实，多梦，凌晨2～3时醒后不能再睡，眠不解乏，胸中有气不足感，双手臂外侧及双足内侧胀痛，腰部不适，目干涩昏花，周身乏力，喜卧，情绪低落，多思虑，左胁痛，少腹肠鸣，大便溏、每日3～4次、量不多，小便清长，面色略白少华，舌胖大，舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑稍数。辨证：中气不足，肝郁脾虚。治法：益气养血，疏肝健脾。

处方：五爪龙、炒薏苡仁、生龙骨(先煎)、生牡蛎各(先煎)各20克，茯苓、苍术、夜交藤各12克，西洋参(先煎)8克，炒荆芥穗、炒蒺藜、天麻、炒山药、炒白术、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、当归、白芍各10克，泽泻、川芎各9克，炙甘草6．克，生姜1片，大枣2枚。水煎分3次服，每日l剂，共14剂。

茶饮方：太子参12克，绿萼梅10克，小麦20克，合欢皮、夜交藤各15克，佛手4克，甘草2克。沸水冲泡代茶饮，每日1剂。



二诊：患者述服药后，头厶!腑鸣中午ll～12时尤甚，头重如裹，以头顶lj{=『额为主，四肢不适，腰部发麻，黄昏始则头胀，II腑有泪，但仍干涩，入睡难，刚倦稍微能寐，早醒，晨起腹痛肠鸣，晚餐后Ⅱl{隐痛，周身乏力，左小指麻木，右肩疼痛，牙龈肿痛，午后足心热，纳可，大便2日1次、初成形、后溏软，神情焦虑，目光乏神，舌体胖大，舌质暗红，舌苔薄白水滑，脉虚弦滑。辨证：中气不足，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降。治法：益气升阳，健脾燥湿，温化痰饮，升清降浊。

处方：西洋参(先煎)、元胡各8克，五爪龙20克，炒苍术12克，蔓荆予、升麻、川芎、Ⅵ1lJ]、佩蚕、炒蒺藜、炒白术、补骨脂、厚朴各10克，茯苓15克，黄连、草豆蔻(后下)各6克，炙甘草5克，生姜1片。水煎分3次服，每日l剂，共14剂。

三诊：晨起头晕、脑鸣减轻，头顶前额头重如裹亦减，诸证皆有好转，目光已有神，舌体略胖大，舌质暗红，舌苔薄白，脉虚弦滑。效不更方，守方再进14剂，后随访诸症痊愈。

二、体会

眩晕轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐及汗出，甚则昏倒。《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，有“上气不足”之说；《丹溪心法》则偏主于痰，更有“无痰不作眩”之论，提出宜“治痰为先”。《景岳全书》指出：“眩晕一m：，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”，强调“无虚不能作眩”之理。

本例眩晕为中气不足、痰浊中阻所致。气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，痰阻则清阳不升，浊阴不降。因其兼证较多，治疗颇为棘手。路老先施以益气养血，疏肝健脾之品治疗乏效；二诊时据其脉证，审时度势，及时调整辨治思路，辨为中气不足、痰浊中阻、清阳不升、浊阴不降，以益气升阳、健脾燥湿、温化痰饮、升清降浊为法治疗，使中气充足、气血旺盛、脾气健运、痰饮得化、清升浊降，则眩晕诸症自消。陈志宇