中医解析卒中后抑郁

焦虑、抑郁作为现代高发的情志疾病，根据临床症状，归于中医“郁证”“脏躁”等范畴，与七情中“惊”“恐”“忧”“悲”具有很高的相关性。中医医家认为心理因素在疾病发生、发展过程中起到重要作用。早在《内经》就提出五志伤五脏论，后历代医家又不断深化、发展提出了五志伤心、七情易伤脏腑等理论。清代医家王士雄有云：“肺主一身之表，肝主一身之里。五气之感皆从肺入，七情之病必由肝起。”《临证指南医案·卷六·郁》曰：“因抑郁悲泣，致肝阳内动”；“悒郁动肝致病，久则延及脾胃中伤……情志之郁，药难霍然”。《内经》云：“惊则气乱”“恐则气下”。陈无择有云：“病有积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，暴喜伤心。”上述所见，情志（焦虑抑郁）疾病主要与心、肝、肾三脏关系密切，尤以肝为主。初期五脏阴阳失调、气机紊乱是其重要的病理基础；中期、后期常由肝脏累及它脏受损，经络受阻、形质亏损；末期多虚实夹杂，痰凝血瘀、化火伤阴，病证难愈。

PSD即为卒中后抑郁，兼属中医学“中风”与“郁病”，该病的发生与中风密切相关，病位在脑，中风的病因多责于年高气血不足，肝肾亏虚。气虚则血运无力，瘀血阻内；肝肾亏虚则阳亢于上，气血瘀阻，气积郁结，气逆上冲于脑，则发为中风。

“郁证”为“中风”基础上之变证，属中医理论的因病致郁，故中风合病郁证既有郁证气机不畅、情志不舒的特点，又有中风之痰瘀互结、阴阳失调、上犯清窍的病理因素。故其本在瘀血阻络，其标在肝阳上亢，治宜标本同治，以滋阴补血，平肝潜阳，活血通络。

养血清脑方（为天士力集团独家生产中成药，现有颗粒剂与浓缩丸剂两种剂型），主要由当归、川芎、白芍、熟地、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛等中药精制而成。方中以四物汤补血活血，加鸡血藤养血补血通络化瘀，使之补而不腻，瘀去而阴不伤；再予钩藤、夏枯草、决明子平肝潜阳，清肝泻热，祛风化痰；细辛醒神开窍；珍珠母、延胡索安神定志，舒筋活络；全方共奏养血平肝，活血通络之功。

现代临床研究证实，养血清脑制剂在PSD治疗领域可发挥重要临床作用。这包括可以显著改善缺血性卒中后焦虑抑郁患者汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分、汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评分，联合SSRI类药物有增效的作用。同时还可以改善卒中后神经功能缺损评分和日常行为能力评分，及认知功能损伤，并对躯体症状，如睡眠、头痛等症状有综合改善作用。（张钊实王心明）