腹痛便溏1年余 治肠易激综合征验案

病例：秦某，男性，36岁。脘痞，腹痛，便溏1年余。腹痛位置不固定，肠呜，便溏，每日3～6次，便后痛减，无明显消瘦。曾服抗生素治疗，症状无明显改善。查体无异常，经胃肠透视、结肠镜检诊为肠易激综合征。舌淡，苔白腻，脉沉弦细。

予痛泻要方：白芍15克，白术12克，防风、陈皮各6克。每日1剂，水煎分3次服。停用其它一切药物。3剂后腹痛消失，大便每日1次，先硬后溏。脘痞，舌淡红，苔黄腻，脉弦煎分3次服。停用其它一切药物。3剂后腹痛消失，大便每日1次，先硬后溏，脘痞，舌淡红，苔黄腻，脉弦细。

改用泻心汤法：党参15克，半夏12克，黄芩、黄连、干姜各10克，甘草5克。3剂后脘痞减轻，舌淡红，苔黄腻，脉弦。上方加木香继服3剂，大便先硬后溏，每日1次，余症消失。舌淡红，苔白，脉缓。予香砂养胃丸6克，每日早晚服；保和丸1丸，每日3次。服10天后诸证皆消，苔转薄白，1年后随访未复发。

点评：肠鸣，腹痛，泄泻，泻后痛减，当考虑有郁。《医方考))：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”在《谦斋医学讲稿》中，秦伯未也认为此证是脾虚肝旺，治疗都用痛泻要方。《素问·五常政大论》：“土日卑监。”木郁乘之，木乘湿阻，痛泻可作，脾苦湿，急食苦以燥之。方中自术苦温，除湿益气，补中补阳，佐陈皮行气以解其壅。白芍之甘，缓肝之急，再加防风，轻可去实，郁开痛止。湿热弥散中州，舌见黄腻，症见痞塞，脾胃为升降之枢，再用辛开苦降之泻心汤以开枢机，痞塞可解，腻苔可消。大便先干后溏，脾弱而胃强，用香砂养胃丸行胃腑之气。胃腑以通为用，以降为能，取轻清之气，胃气因降，浊气可消。午后阴气转盛，取保和丸以醒脾，浊去脾醒，脾气可养，脾胃因和，诸症可愈。于墨