上腹痛 活血化瘀理气止痛法

沈某，男，56岁，2005年6月11日初诊。

患者上腹痛3年有余。剑突下有似硬块，一年前尚能自行缓解，近来欲觉硬块难解，生气后更为明显，按之板硬不舒，纳减，形瘦。舌暗，苔微黄，脉弦细。

证属气滞血瘀。治以活血化瘀，理气止痛。

处方：当归15克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，元胡10克，香附10克，三棱10克，莪术10克，甘草10克，枳壳6克，丹参15克，党参10克。7剂，水煎服，日1剂。

二诊（6月18日）：硬块较前减小，纳增。前方又进14剂。

三诊（7月5日）：硬块已无，纳食正常，脉弦转缓。上方去三棱、莪术，又进14剂。

四诊（7月20日）：诸症皆无。改用八珍汤加理气之剂调理。取药30剂。

三月后回访，患者病愈，形体较前壮实，体重增加，已能正常家务劳动。

按膈下逐瘀汤为清代医家王清任所创，方药由桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附组成，具有行气化瘀、破结止痛之功效，主治气滞血瘀所致的膈下久痛或见积块、痛不移处等。此案患者亦为气滞血瘀所致的膈下疼痛，病机与其相同，故用膈下逐瘀汤加减治疗。上方中当归、川芎、赤芍、丹参养血活血；桃仁、红花、三棱、莪术破血逐瘀，以消硬块；配香附、枳壳、元胡行气止痛；血瘀日久，多损耗正气，故用党参以补虚；甘草以调和诸药。全方共奏活血逐瘀、理气止痛之效。三诊中患者硬块已消，故去破血破气之三棱、莪术。四诊时患者瘀血已除，为正虚尚待回复，故在八珍汤的基础上加减固本以善后。另，方中甘草用量较大，可以缓和诸多活血药之力，以免引起破血之弊。