针对失眠的病因病机 编创治疗导引法

隋代巢元方所著《诸病源候论》，一直被学术界公认为是我国现存的第一部论述病源证候学的专著。该书共50卷，记载了67大类、1739种疾病的病因、病理、临床表现及预后转归，涉及内外妇儿等诸科疾病，但其书未载一方一药，只记载了287条导引法。这些导引法，理、法、方、用俱备，应用娴熟灵活，充分体现了中医气功学辨证施功的重要特点。可以说，该书也是一部医学气功的临床专著，故在医学气功发展史上占据重要地位[1]。

本研究以南京中医学院主编的《诸病源候论校注》[2]与丁光迪主编的《诸病源候论养生方导引法研究》[3]为蓝本，参照赵邦柱主编的《古代气功治病法——诸病源候论导引新解》[4]，在对书中导引法进行认真系统地分析、研究的基础上，结合平日习练导引法的实践经验，针对失眠的病因病机，精心选择书中的导引条目，编创了本套导引法。

失眠是临床常见症状之一，主要表现为不易入睡或睡而易醒，无法再睡甚至彻夜不眠。中医认为失眠多由饮食不节、情志内伤、劳逸失度、久病体虚等因素引起，与心、肝、胆、脾、胃、肾关系密切，由于脏腑功能失调而引起心神不安[5]。本文所编创的导引法正是基于此病机，旨在舒畅脏腑气机，调整脏腑阴阳，使阳入于阴，心神安宁。整套导引法共3节，分别名为：三调放松、摩腹和气、握固培元，现分述如下。

1三调放松
 

1.1导引原文本节导引法参考《中医气功学》[1]及北京中医药大学吴晓云博士毕业论文《移空技术的操作要点及理论解析》[6]，取其相关内容加以改编，使适用于本研究中导引法。

1.2导引操作（1）调身：仰卧式，平躺在床上，脸朝天，头正直，口眼轻闭。四肢自然伸展，两腿可稍稍分开，两脚自然斜向两侧。双臂自然分放在身体两侧，双手掌心向内，轻放于大腿外侧。（2）调息：鼻吸鼻呼或鼻吸口呼，只注意呼气，不问吸气；做5次缓慢的呼气，不要完全呼尽，要适当留有余地，使能够平缓地过渡到下一次呼吸。（3）调心：意念放在呼气上，跟随着呼气，将所有负面情绪或杂念一并排出体外，逐渐达到安静放松。

1.3技术要领（1）调整好枕头及被褥舒适度，使身体达到最大程度的放松。（2）心中烦闷异常者可采取鼻吸口呼的调息方式，更利于排除负面感觉。（3）调息次数当视个人情况适当加减，标准为达到心中舒畅或自我感觉舒适时为宜。

1.4功理阐释所谓“三调”乃气功修炼术语中所讲的调身、调息、调心，即通过一些特定的姿势、呼吸和意念起到放松的作用，这些操作均来自于气功基本操作内容，故称之为简易气功放松训练：三调放松。在本节导引法中位于第1节，不但简便易行，更蕴含起势之妙。

失眠，并不完全是生理因素所致，与心理因素更密切相关，焦虑、抑郁等负面情绪会严重影响睡眠，甚至引起失眠。中医中的七情与心理学中的情绪多有相似。七情是人体正常的情绪表现，是脏腑功能的体现，但如果太过就会成为致病因素。七情所伤最易导致气机功能紊乱：喜则气缓、怒则气上、忧则气聚、思则气结、悲则气消、恐则气下、惊则气乱。若情志不畅、肝失疏泄、郁而化火、扰动心神可见失眠。

《素问•宣明五气篇》指出心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志。神安则魂藏能寐；神不安则魂不安藏。中医藏象学说认为心主血脉、藏神，为君主之官，五脏六腑之大主。《素问•灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问•六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之变。”人体的生命活动与神关系密切，睡眠是人的精神意识思维活动表现之一，睡眠实则由心神所控制。因此，医家把失眠、嗜睡、多梦等列入神志疾患范畴，认为与心藏神相关。《症因脉治•内伤不得卧》所云：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气郁滞；或尽力谋虑，肝血所伤。肝藏血，阳火扰动血室，则夜不宁矣。”说明失眠与肝的疏泄功能密切相关。

如此看来，失眠常因为思绪纷纭或烦郁化火扰动心神，而致神不安宁。本节导引法可将纷纭之思绪及烦躁郁闷之气，以物化形式随呼气缓缓排出体外，从而可达到疏肝解郁以调畅气机，清心泻火而安神的功用。尤其若采取鼻吸口呼之调息形式，其解郁泻火的力度将更大，颇有放之而后松的寓意。本节导引法不但保留了其传统的气功修炼意义，而且显示和发掘了其蕴涵的心理学意义。

气功境界的起始便是松静，这是进入更高深境界的基础。松静，不仅仅是指生理上的，同时也必须要达到心理上的松静，因为在气功范畴里心身是一体的，无法截然分离开来。作为失眠导引法的第1节，此简易三调气功放松训练，不但可以安心静神，而且若能够达到无念状态，逐渐步入气功高深境界，长此以往将对身心皆有助益。

2摩腹和气
 

2.1导引原文《诸病源候论•腹胀候》[2-4]又云：“脾主土，土暖如人肉，始得发汗，去风冷邪气。若腹内有气胀，先须暖足，摩脐上下并气海，不限遍数，多为佳。如得左回右转三七，和气如用，要用身内一百一十三法，回转三百六十骨节，动脉摇筋，气血布泽，二十四气和润，脏腑均调。和气在用，头转动摇振，手气向上，心气则下，分明去知来。莫问平手欹腰，转身摩气，屈蹙回动，尽心气放散，送至涌泉。——不失气之行度，用之有益。不解用者，疑如气乱。”

2.2导引操作（1）调身：仰卧式，双腿屈膝亦可，两手掌部交叠置于脐上，以顺时针方向由脐中开始，逐渐向外划圈旋转按摩，如此反复至21圈止。（2）调息：自然呼吸，鼻吸鼻呼。（3）调心：意念放松，可体会按摩时腹部的温热舒适感。

2.3技术要领（1）摩腹时可根据个人习惯决定是否屈膝，姿势应以舒适为宜。（2）按摩时，手掌部着力，力度要适中，旋转应缓慢匀速，手法宜柔和。（3）按摩圈数可凭个人感觉适当加减，自觉舒服满意后可停止。

2.4功理阐释“胃不和卧不安”，语出《素问•逆调论》：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”清代张琦的《素问释义》中指出：“卫气昼行于经则寤，夜行于藏则寐，而卫气之出入依乎胃气，阳明逆则诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧。”

今时之人多食生冷寒凉而易致风冷邪气侵袭脾胃，或过于饱食而病胀满，如此皆可导致脾弱失运，中脘之气窒塞不利，阳明之脉逆而不下，不得卧也。本节导引法运用摩腹疏导阳明之气下行，从而达到脏腑和调，经络疏通之功效。如此脾气得升，胃气得降，阴阳升降有序，卫气亦能入于阴而寐也。

此外，思虑太过、损伤心脾、心血不足、心神失养同样可见不寐。五脏藏神，清代黄元御明确提出培养中气以安神，“阴升阳降，权在中气……培养中气，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生长，则精秘而神安矣”。摩腹不但可疏通经络，且借助掌心及摩擦之热力，亦可温运脾阳以扶中气，促进气血敷布，神得所养。中医学向以脾胃为气机升降之枢机，“清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴”。这也是本节导引法名为“摩腹和中”的立意。
 

3握固培元
 

3.1导引原文《诸病源候论•卒魇候》[2-4]养生法导引法云：拘魂门，制魄户，名曰握固。法屈大拇指，著四小指内抱之。积习不止，眠时亦不复升，令人不魇魅。

3.2导引操作（1）调身：仰卧式，握固，即两手大拇指向掌心弯曲，其余四指握住大拇指。（2）调息：自然呼吸，鼻吸鼻呼。（3）调心：意守丹田。丹田：脐下3寸。

3.3技术要领（1）握固力度依个人感觉和习惯而定，但不宜过紧或过松，适中最佳。（2）初学者建议自然呼吸即可；有练功经验者，可在教师指导下进行逆腹式呼吸，即只注重呼气，不理会吸气，意念在呼气时引内气下行，聚于丹田。（3）若觉意守丹田有困难，也可转而意守某一足底涌泉穴。意守切忌用力，只需将意识轻轻放置在那里即可。

3.4功理阐释肾主水，纳气藏精。清代医家郑寿全曾言：“不卧一证……有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧。”所以肾中真元不足可直接导致阳不入阴、神不安守，其表现多为入睡困难、易醒早醒等。肾阳虚衰、虚阳浮越亦是失眠病机之一，而恐惧、惊吓等不良情绪亦可使肾水不固、失济于心而生不寐。

本节导引法取双手握固行功，不但有助于将意识引于下，使头窍清宁，而且四指抱大拇指于内，也可以封闭劳宫等手三阴经在掌指部位的重要穴道，既能固守自身精气不致外泄，又可养心安神。意守丹田，可使心火下交于肾水之中，相火不妄动，心神安泰可得眠。以意引内气下行，聚于丹田，可培植元气，益肾固本，日久可贯通经络，调理阴阳气血，协调脏腑功能，以达防病治病，延年益寿之功效。若初学者难于意守丹田，也可意守足底涌泉穴。涌泉穴是足少阴肾经的井穴，具有宁神苏厥的作用，又是足少阴肾经经气所出之处，可交通阴阳，滋阴降火，宁心安神。

失眠容易导致各种心理问题，抑郁是最常见的心理障碍之一，已有许多研究发现两者存在密切关系。它们互为因果、互相促进，导致失眠与抑郁症状迁延不愈、加重或复发。及早认识失眠患者同时存在的抑郁症状，并及时给予处理，是治疗失眠的重要组成部分。良好的睡眠习惯也是养生延年不可或缺的一环，首先是时间要规律，夜间11点前就寝，是古人依自然和人体生理时钟配合的最佳建议，若能养成规律则能缩短入睡的时间，所以古人常说：“日出而作，日落而息”是很有道理。若由于其它疾病导致失眠，应尽早治疗原发疾病。

本套导引法先清泻，再调和，终固益，是祛邪与扶正兼备的治疗失眠3部曲。可于准备入睡前操作，短小精悍，简便易行，避免动作过于繁复而影响入睡。行功过程中，无论何时有睡意，即可停止练功，改换舒适姿势并尝试入眠；若长时间仍无睡意可重复操作，或专注于习练第3节导引法，益气固本，有利无弊。本套导引法中任何一节都可单独习练，并非只局限失眠一证。例如第1节三调放松，对缓解压力，焦虑、抑郁等负面情绪有明显的作用。又如第2节摩腹和中，对于消化不良、便秘等消化系统疾病疗效可嘉。而第3节握固培元对于体虚病人或用于常人保健皆是极好的选择。而且行功姿势亦可取坐式或站立式，只要环境安静便可行功。但对于失眠病人，若睡前习练仍建议采取卧式以方便随时入眠，其它时段练习则无太多要求。气功是一种主动、绿色、持久疗法，具有身心双调的功效[7]。无论有无失眠，本套导引法都可长期习练，对身心皆有助益。此古法今用的尝试，不仅继承和发扬古代导引法之精髓，而且充分体现了传统中医养生治未病的特色。

参考文献

[1]刘天君.中医气功学[M].北京：中国中医药出版社，2012：17-18，67-68.

[2]南京中医学院.诸病源候论校注（上册）[M].北京：人民卫生出版社，1980：627-628，675.

[3]丁光迪.诸病源候论养生方导引法研究[M].北京：人民卫生出版社，1993：216-221，267-268.

[4]赵邦柱.古代气功治病法-诸病源候论导引新解[M].贵阳：贵州人民出版社，1990：193-197，249-251.

[5]陈云，程丑夫.程丑夫教授“四治法则”在治疗失眠中的临床应用[J].中医药导报，2013，19(1)：30-32.

[6]吴晓云.移空技术的操作要点及理论解析[D].北京中医药大学，2013：41-43.

[7]陈珑方，吴晓云，刘天君.气功疗法的特点及应用[J].中医药导报，2013，19(9)：6-7，10.