胃脘腹痛 泄热破瘀消肿止痛法

何某，男，40岁，1998年10月14初诊。

患者右下腹疼痛2天，拒按，纳食不佳，发热汗出，体温37.8℃，舌暗，苔黄腻，脉滑数。去医院就诊，诊断为急性阑尾炎，建议手术，患者拒绝，转投中医。西药予抗炎治疗。

证属湿热瘀滞。治以泄热破瘀，消肿止痛。

处方：大黄15克，赤芍15克，丹皮15克，蒲公英30克，桃仁10克，芒硝10克（冲服），红藤15克，金银花20克，冬瓜仁30克。3剂，水煎服，冲服芒硝，日1剂。

二诊（10月17日）：热退痛减，停西药抗炎治疗。又取5剂。

三诊（10月20日）：诸症皆无，去芒硝。又取5剂。

药后病愈，至今未复发。

按《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》篇条文曰：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”此节条文指出肠痈属湿热瘀滞证者，当用大黄牡丹汤治疗。本案亦属肠痈之湿热瘀滞证，病机与上条文同，故可用上方治疗。方中用银花、公英、红藤清热解毒，其中红藤又善治肠痈；大黄、芒硝通腑泄热；桃仁、丹皮活血散瘀；冬瓜仁消肿排脓。诊断与用药正确，故二诊时症状减轻。三诊时患者已无症状，故去泻下之芒硝。前后患者共服13剂而病愈。