不寐辨治 辨治心法方药运用

发布时间:2016-03-02   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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辨治心法

胃不和则卧不安,心不宁则睡不实。胃不和则卧不安者,黄连温胆汤加炒枣仁;心不宁则睡不实者,天王补心丹加交泰丸。若因劳心伤阴而寐不安,黄连阿胶汤加减用之。

醒后很累,当分心身。梦不断甚至噩梦连连,心累也;睡姿或悬空或较劲或僵持,身累也。心累者,调以清心化痰之属;身累者,调以疏筋解肌之类。

方药运用

黄连温胆汤

出自清·陆子贤之《六因条辨》,是治疗失眠(痰火扰心)之效方。由川连、竹茹、枳实、半夏、橘红、甘草、生姜、茯苓组成。此方运用要点:症见失眠心烦,辗转反侧,胃脘胀闷,舌苔黄厚腐腻,脉滑数。可将此方中茯苓改为茯神,加炒枣仁、夜交藤。服法:晚饭后、睡前各服一次(因黄连刺激胃,睡前服药可先喝热牛奶一杯)。

黄连阿胶汤

运用要点:症见心烦、失眠便可运用,切勿被阴虚障眼。仝小林教授用其治疗失眠,只要是过度劳心而引起,哪怕是肥胖痰湿体质,舌苔厚腻也照用。或曰:“肥胖痰湿,阿胶滋哪里的阴?”仝小林教授答之曰:“劳心,未有不伤脑之阴者,不然,心烦何来?”

注意事项:①服药时间:每剂药分两次服,晚饭后、睡前各一次。②生鸡子黄搅冲,若有些病人难接受。可去鸡子黄,服前先喝半杯牛奶。③阿胶烊冲较麻烦,可用阿胶珠,共煎即可。④加炒枣仁、夜交藤,安眠效果大增。⑤更年期,可用煅龙骨、煅牡蛎敛汗,淫羊藿、山萸肉调整阴阳。

仝氏交泰枣眠汤

此方由川连6克,肉桂1克,炒枣仁30克组成。功效:交通心肾,引火下行,敛心安神。主治:心火亢盛之失眠症。辨证要点:心烦失眠、夜尿多、溲黄、舌红。治疗要点:盗汗加煅龙骨、煅牡蛎,肾水不足加生地,舌红少津加瓜蒌牡蛎散,失眠重加夜交藤、远志。服法:一剂药分两次服,晚饭后服半剂,睡前服半剂。

酸枣仁

酸枣仁是治疗失眠之要药。仲景酸枣仁汤中,用酸枣仁2升。仝小林教授用枣仁,轻度失眠15~30克,中度失眠30~60克,重度失眠特别是伴有严重焦虑者60~180克,未见有明显副作用。安眠汤药,可嘱病人晚饭后服一次,睡前再服一次,白天不服。常配药为夜交藤、远志、五加皮、五味子等。

验案举隅

黄连阿胶汤治验

案一:患者,女,69岁。脑梗后失眠一年,每晚睡3~4小时,伴心烦惊恐,疲劳,口疮,舌红少苔,舌底络脉瘀闭,脉沉弦细数。诊断:不寐。证属阴虚内热,热扰心神,治以养阴清热安神,予黄连阿胶汤加味:黄连9克,黄芩30克,阿胶珠12克,鸡子黄1枚(搅冲),赤芍30克,地龙30克,炒枣仁30克,五味子15克。服药一月后睡6~7小时,加减继服,睡眠正常,诸证亦除。

案二:患者,男,60岁。焦虑失眠数十年,长期依赖咪达唑仑,伴心烦焦躁,头晕耳鸣,倦怠,食后肠鸣,须臾即腹空饥饿感,需用布袋勒住腹部,21nx.com痛苦难耐。既往有糖尿病病史。舌暗红,苔黄腻,脉沉细无力。辨证为脾虚胃滞,痰热扰心,治以健脾化痰,滋阴降火,予黄连阿胶汤合六君子,并加黄芪60克治疗,10剂后焦虑失眠明显改善,腹空饥饿感消失。

案三:患者,女,49岁。失眠数年,夜梦多,思虑过度,烘热盗汗。舌稍红少津,脉沉细。辨证为阴虚火旺,治以滋阴降火安神,予黄连阿胶汤加减:黄连3克,阿胶珠9克,黄芩15克,白芍15克,制首乌15克,当归9克,淫羊藿9克,炒枣仁30克,五味子9克。晚饭后、睡前各服一次。患者诉服药当晚就停了舒乐安定,连服20剂,睡眠明显改善。减量继服一月,睡眠转为正常。

酸枣仁汤治验

患者,男,47岁。失眠3年,加重1年。因工作压力大,经常熬夜,渐至睡眠不佳,每晚睡2~3小时。入睡困难,易醒,目干涩,心悸,便干。辨证为肝血不足,虚热内扰,治以清热养血安神,予酸枣仁汤加减:炒枣仁90克,川芎30克,知母30克,茯神30克,五味子30克,炙甘草15克,水煎服,晚餐后、睡前各服1次。7剂药后,可睡眠4~5小时。继服14剂,安睡,症状消失。(沈仕伟刘文科于晓彤周毅德整理)

图说天下

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