治糖尿病腹泻验案

病例：刘某，女，68岁。患2型糖尿病15年，反复发作口干、多饮、多尿，平素服用降糖中成药，病情时轻时重。3个月前出现腹泻，3~7次／日，呈稀便，伴倦怠乏力。自汗、食少，轻微腹胀，口微干，饮水不多。腰膝酸软，夜尿频数。

在某市医院经检查诊为糖尿病腹泻，经对症治疗，疗效不佳。近半月来病情明显加重，腹泻6-10次／日而来诊。诊见面色不华，形瘦神疲，语声怯弱，舌质略暗，苔薄白，脉沉细。血糖8．9毫摩尔／升，尿糖++。纤维结肠镜检见粘膜充血、水肿。证属脾肾两虚之泄泻。治则：健脾补肾，降糖止泻。处方：山萸肉、丹参、芡实、薏苡仁、肉豆蔻、葛根各15克，党参、白术、茯苓、益智仁各8克，砂仁、五味子、乌梅各6克。每日1剂，水煎分3次服。经服上方6剂后，诸症明显减轻，大便3～5次／日。上方加山药15克，以健脾固肾，收涩止泻，再服10剂，症状基本消失，大便日1次，成形。血糖降至5．8毫摩尔／升，尿糖(一)。守方继服14剂，临床症状体征消失，纤维结肠镜检未见异常，病获痊愈，随访2年余未再复发。

点评：本病病机乃脾肾两虚，脾虚运化失职，清阳不升，肾虚二便失常，大便不固，故出现腹泻。方中党参、获苓、白术健脾益气；山萸肉、肉豆蔻、益智仁温补脾肾，固涩止泻；五味子、薏苡仁、芡实健脾止泻；葛根升阳止泻；乌梅收涩止泻，且有降糖之功。全方共奏健脾益气，补肾固摄，涩肠止泻之功，故获显效。洪贯维