柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠

笔者在跟随山西中医学院附属医院脑病科张晓雪主任学习的过程中，见张老师善以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠，疗效颇佳。现举例说明之。

赵某，男，36岁，主诉眠差一年，早醒，醒后难以再次入睡，每遇情志因素则精神紧张，头胀，胸闷，心情压抑，焦虑，纳差，便秘或大便不爽。查其舌暗红，苔黄厚，脉弦数。

辨证：少阳不和，枢机不利。

治法：和解少阳，调畅枢机。

方药：柴胡15克，黄芩10克，姜半夏9克，茯苓9克，桂枝6克，党参6克，生大黄9克，生龙骨30克，生牡蛎30克，磁石30克，炒酸枣仁30克，夜交藤30克，合欢皮15克，栀子9克，远志12克。4剂，水煎服，日1剂。

二诊：睡眠略有改善，仍胸闷，便秘情况好转，每日1~2次，成形。查舌暗红，苔黄根厚，脉弦。上方大黄改为3克，继服一周，睡眠时间增长，诸症改善，后一月仍在此方基础上稍作加减，继而痊愈。

按：《伤寒论》云：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

此患者心情紧张，压抑，焦虑，都是“烦”的体现，头胀，胸闷，纳差，又可归于由于情志因素而产生的主观的身体感觉，有此类症状的患者多无明显的器质性病变，可知柴胡加龙骨牡蛎汤适用。

少阳枢机不利，郁久则发热，故见大便秘结，舌暗红，苔黄厚，脉弦数的症状，故遣方用药时加栀子清三焦之火，加夜交藤、合欢皮、远志等药安神定志，众药合用，共奏疏解少阳、安神定志之功。

二诊患者大便情况明显改善，故将大黄的用量从9克减少到3克，此时的大黄不再是用来发挥泻下通便的作用，而是用来泄里热、和胃气，应用小剂量。三诊患者自诉病情明显好转，继服二诊方，后痊愈。

本案疗效颇佳，追其本源，在于古方今用之神奇。笔者以为，中医古籍之继承，仍当重视，明理之后，临证之时，明察秋毫辨证之机，抽丝剥茧，疗效固不可差。