天麻钩藤饮结合柴胡疏肝散治头痛头晕症

病例：患者，男，72岁。因头晕头痛就诊。自述既往有高血压、冠状动脉粥样硬化病史。1个月前头晕加重，并伴随头顶部剧烈疼痛，颈项部拘谨不舒，甚至不能抬头仰视，心内科检查血压升至1。70／100毫米汞柱，加用利尿剂降压药。半个月后复查，头晕头痛无改善，血压未降。

遂来要求中药治疗。患者中等身材，体态偏瘦，面部黧黑，虽头痛头晕，但语言嘹亮，声高有力，自述年轻时身体强壮，脾气暴躁。患者饮食尚可，睡眠不佳，二便正常，舌紫暗，苔微黄，脉寸关弦数，尺脉沉细。综合四诊考虑，患者属于肝阳上亢、肝风内动引起的头痛头晕、血压上升。以天麻钩藤饮合柴胡疏肝散加减治疗。

处方：石决明、丹参各20克，钩藤、川牛膝各12克，天麻、白芍、郁金、川芎、枸杞子、山萸肉各10克，栀子、柴胡、香附、葛根、红花各8克。7剂，每日1剂，水煎分3次服。

二诊：患者自述自第3方药开始头痛头晕症状大减，颈项活动基本自如，现在感到周身通泰，舒畅无比，喜悦之情溢于言表。21nx.com检查其血压降至155／95毫米汞柱，脉弦而微数，唯有舌苔紫暗不减。效不更方，原方加龟版10克，水蛭6克，再进14剂，巩固疗效。后跟踪至今，病未再发。

点评：本方为天麻钩藤饮结合柴胡疏肝散加减，舒畅气机，条达脏腑，滋阴潜阳；同时抓住患者疼痛剧烈、舌质紫暗的症状，考虑存在瘀血的可能性较大，加用活血祛瘀止痛的红花、丹参、水蛭，并以葛根解肌生津，收到了非常满意的治疗效果。杨闻博