曾定伦老师治疗顽固性失眠的经验心法

发布时间:2015-06-19   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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  •人体阴阳气不交是“失眠”的总病机。

  •我国西南巴蜀之地两江交汇,湿浊蕴蒸,加之饮食习惯喜食辛辣厚味,故痰热内生、内盛,内扰胆、胃、心神之失眠非常常见,曾定伦运用黄连温胆汤清热化痰,清胆理气,使阴阳气相交,则其寐立至。

  失眠一证,中医学称为“不寐”“不得眠”或“目不暝”,是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。近年来,随着社会经济的发展,各行业竞争加剧,年轻白领因为生存、晋升等工作压力与日俱增,故失眠症患者也愈来愈多。由于患者身体、心智休息时间得不到正常恢复,往往会影响其工作状态,导致焦虑、抑郁、挫败感等负性情绪累积,而这些,又会加重患者的失眠症状,造成恶性循环,从而导致顽固性失眠的发生。

  在跟随曾定伦老师临床研习的过程中,笔者发现老师根据该类患者心火内盛,痰热内扰的病机,立清心泻火,涤痰安神之法,治疗顽固性失眠证,取得良好效果。兹举例说明曾定伦老师治疗顽固性失眠的经验心法。

  病案举例

  刘某,男,26岁,2013年8月13日初诊。患者诉反复心烦、失眠、焦虑1年,多次三甲西医院就诊,诊断为焦虑症,予抗焦虑,镇静安眠药物口服,开始还能入睡4~5小时,每每工作紧张、思虑过多或情绪波动时症状加重,后逐渐疗效不佳。近2月来,因工作压力大,长期加班,几乎彻夜不能入睡,刻下症见:焦虑,失眠,彻夜难眠,困倦乏力,头昏胀,恶心,口干苦,时感心悸,大便干结,解便不畅,舌红瘦,边有瘀纹,苔薄黄滑腻,脉弦。

  辨证:气滞痰阻,痰热内蕴,痰瘀互结,内扰心神。

  治法:理气化痰,清热通腑,宁心安神。

  方药:黄连温胆汤和定志丸加减。黄芩10克,茯苓12克,法半夏12克,陈皮6克,枳实12克,竹茹12克,胆南星12克,石菖蒲12克,远志12克,郁金30克,生龙牡各12克,琥珀10克(冲服),酒大黄12克,栀子6克,青礞石30克,浙贝母10克,白矾2克,甘草6克。6剂水煎服,每日1剂。嘱避免操劳,慎起居,节劳作,畅情志,饮食清淡,忌辛辣油腻饮食及烟酒。

  二诊(2013年8月20日):患者服药后精神状态明显改善,大便通畅,随大便泻下较多黏液状物,服药3天后每晚能睡5个小时左右,虽入睡仍较困难,但入睡后睡眠质量明显改善,焦虑症状明显缓解,头昏胀、恶心、口干苦、心悸症状明显好转。现诉:仍入睡较困难,每晚需口服氯硝安定方能入睡,时有口苦口干,舌红,苔薄滑,脉细弦。

  辨证:服药后胆热得清,木郁得达,肠腑通畅,痰热下泻,而不能上扰心神。

  治法:清胆和胃,清热豁痰,养心安神。

  方药:效不更方,上方守方加入宁心安神助眠药物,助阳入阴,改善睡眠质量。黄芩10克,茯神15克,法半夏12克,陈皮6克,枳实12克,竹茹12克,胆南星12克,石菖蒲12克,远志12克,郁金30克,生龙牡各12克,琥珀10克(冲服),赤芍20克,栀子6克,青礞石30克,浙贝母10克,夜交藤30克,酸枣仁30克,合欢皮30克。6剂水煎服,每日1剂。

  三诊(2013年9月12日):患者喜形于色,精神饱满,现基本能上床后30分钟内入睡,睡眠质量可,虽梦较多,易惊醒,但头晕乏力、焦虑状态明显缓解,头昏胀、恶心、口干苦、心悸症状基本消失,工作效率明显提高,大便通畅,每日1行,舌淡红,苔薄滑,脉细弦。

  上方守方继服,该例患者共计五诊,服药30余剂,2013年11月起基本停用氯硝安定等镇静催眠药物,睡眠基本正常,情绪明显改善,工作、生活基本正常。

  按:《灵枢·大惑论》云:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑也。”指出人体阴阳气不交是“失眠”的总病机。

  《灵枢·邪客》中进一步提出了外邪侵袭,营阴卫阳之气不调是导致“不寐”的中医病因之一,并提出了具体的治法与方剂:“今厥气客于五藏六府,则卫气独卫其外,行于阳,不得人于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得人于阴,阴虚,故目不瞑……补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。”

  医圣张仲景在《伤寒论》中以“栀子豉汤”治疗外感邪气,余热内扰胸膈所出现的虚烦不眠证;在《金匮要略》中用“酸枣仁汤”治疗肝阴不足,心血亏虚之“虚劳虚烦不得眠”,为后世治疗“失眠证”立“邪扰”“正虚”虚实两类病因。

  明·张景岳在《景岳全书·不寐》中总结道:“不寐证虽病有不一,然维知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳;有邪者多实,无邪者皆虚。”可谓立论平准,要言不烦。

  温胆汤最早出自唐·王焘《外台秘要》,由生姜、半夏、竹茹、枳实、陈皮和炙甘草组成。宋·陈言《三因极一病证方论》所载温胆汤,是在此基础上加白茯苓、大枣,减生姜用量,而成我们临床常用的“温胆汤”。

  黄连温胆汤出自清·陆廷珍的《六因条辩》,是在《三因极一病证方论》所载温胆汤基础上,去大枣、加黄连而成,其主要作用去燥化痰、清热除烦,可治痰热内扰所致多种神志性病症。

  张秉成《成方便读》解释温胆汤云:“夫人之六腑,皆泻而不藏,惟胆为清净之腑,无出无入,寄附于肝,又与肝相为表里。肝藏魂,夜卧则魂归于肝,胆有邪,岂有不波及于肝脏哉?且胆为甲木,其象应春,今胆虚即不能遂其生长发陈之令,于是土得木而达者,因木郁而不达矣。土不达则痰涎易生,痰为百病之母,所虚之处,即受邪之处,故有惊悸之状。二陈、竹茹、枳实、生姜,和胃豁痰,破气开郁之品,内中并无温胆之药,而以温胆名方者,亦以胆胃甲木,常欲其得春气温和之意耳。”

  笔者认为,张氏解“温胆汤”主治病机虽有“胆虚木郁,土不达而痰浊内生”,即首先情志内郁,胆木不疏,而后脾土失达,运化失常,痰浊内生之先后转承,但在临床上,特别是我国西南巴蜀之地,两江交汇,湿浊蕴蒸,加之饮食习惯喜食辛辣厚味,痰热内生、内盛而致内扰胆、胃、心神也是非常常见的,故曾定伦老师在临床上多合黄连、黄芩施用,取其清热化痰,清胆理气,治疗由情志、饮食习惯、体质禀赋等原因导致的痰热内盛,内扰心神所致的各种神志性疾病,疗效可靠。

图说天下

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