针药并用治疗反复呕吐一例

　　呕吐为临床常见症候之一。中医常责于胃失和降，气逆于上所致。《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《金匮要略》专设“呕吐哕下利病脉证并治”一篇，阐述了呕吐病因病机及治疗方药。近日，笔者针药并用治疗反复呕吐一例，疗效满意。汇报如下。

　　患者，女，15岁，2014年1月29日初诊。

　　主诉：反复呕吐5天。患者5天前，无明显诱因夜间出现上腹疼痛、胸闷伴呕吐，于当地私立医院(Netcare-Linksfield)住院治疗。予查心电图、心脏彩超、胸片、胃镜、全腹B超，血、尿、粪常规等，均未见异常。予缓解疼痛、止呕、营养支持等治疗后，未见明显好转，仍每日呕吐口涎10余次。遂转求治中医。

　　刻诊：反复呕吐口涎，胸闷，纳差，大便5日未通，舌淡苔薄白，脉滑。

　　针灸处方：曲泽、梁丘、内关、足三里/双。1次

　　中药：黄连6克，黄芩10克，干姜10克，甘草10克，党参15克，陈皮10克，藿香10克，大黄15克(后入)，枳实10克，厚朴10克，延胡索10克，蒲黄10克，生姜3片。3剂，每日1剂。

　　1月30日二诊：服药后症状缓解；上腹不适，胸闷，呕吐次数减少，舌淡苔薄白，脉滑。

　　针灸处方：中脘，足三里、合谷、三阴交/双。1次。

　　中药继服上方。

　　1月31日三诊：诸症好转，上腹胀闷不适，无胸闷、胸痛，大便已通，纳好转、寐可，舌红苔少，脉细滑。

　　针灸处方：中脘，合谷、三阴交、太冲/双。1次。

　　中药继服上方。

　　2月1日四诊：无呕吐，偶胃胀，舌红苔白，脉滑。

　　中药：茯苓15克，半夏10克，枳实10克，竹茹10克，陈皮10克，当归10克，柴胡15克，白芍10克，干姜10克，厚朴10克，薏仁10克，生姜3片。3剂，日1剂。

　　2月2日五诊：胃脘胀，当日呕吐5次，舌红苔白脉滑。患者病情有反复，予针刺治疗。

　　针灸处方：至阳、灵台、膈腧。1次。

　　中药继服2月1日方。

　　2月3日六诊：胃不适，无呕吐，舌红苔白，脉沉滑。

　　中药：麦芽15克，谷芽15克，山楂15克，砂仁6克，木香9克，黄芩10克，干姜10克，党参15克，苏叶5克，生姜3片。3剂，病愈。

　　按：本例患者无明显诱因出现反复呕吐，各项检查未见异常，除常规治疗外，当地西医归咎于心理因素所致，请心理专家会诊，未见明显改善，故出院转求中医。

　　笔者认为，患者胸闷，呕吐，胃不适，大便不通，舌红脉滑为肝郁化火，横逆犯胃；故急则治标，针灸以保胃疏肝为主，兼以止呕。

　　正如《伤寒论》所述：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”故处方予黄连汤合小承气汤加减。六腑以通为用，先通腑，以期腑气通畅，三焦气机得以通达。

　　之后复诊中，患者呕吐症状缓解，故以温胆汤合小柴胡汤加减，平肝降逆止呕。最后以健脾消食和胃善后，同时嘱患者注意清淡饮食。

　　笔者发现，针灸缓解和治疗内科急症的作用之大，患者常在针刺当时就觉得症状缓解。另外，对于反复顽固性呕吐，可检查至阳、灵台等处是否有压痛，若有压痛，予针刺，常能取得满意疗效。

　　在中医治疗急症的过程中，笔者认为无论针灸、中药，可以一日一方，甚至一日数方。本例患者因在约翰内斯堡，服用中药不便，故权以三日一方，但针灸仍根据具体情况随时变方。中医治疗急症，在参考西医检查的同时，切勿被检查所限制，只有坚持辨证论治，谨守病机才能效如桴鼓。