辨证寒积腹痛 以大黄附子细辛汤加味治疗

发布时间:2014-02-27   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
字号:

用手机扫描二维码在手机上继续观看

手机查看

  李某,男,47岁。

  主诉:腹胀、腹痛1周。伴见大便偏稀,1日2~3次,量少不畅;排气少,自觉有气上攻胃脘、两胁。腹部怕凉,喜暖;语音重浊,神色不衰。查体:腹壁软,弥漫性压痛,无固定压痛和反跳痛。舌根苔白厚腻,脉紧数。

  既往有糖尿病史,7年前因腹腔肿瘤手术继发肠粘连,行肠粘连松解术。

  辨证:阳明病(寒积肠腑)。以大黄附子细辛汤加味治疗。

  处方:当归20克,川芎12克,香附20克,木香10克,槟榔12克,厚朴15克,炒枳实15克,大黄12克,制附片12克(先煎40分钟),细辛10克。3剂,水煎服。

  复诊:3剂服完,感觉腹中气降,不再上攻,腹胀、腹痛明显缓解,大便畅。因嫌药苦,不愿再服。

  按:笔者记得一位中医前辈说过:“腹痛,非寒即积。”本案就很典型,既有腹胀、腹痛,气上攻,排气少,大便不畅,舌根苔厚腻等“肠积”的表现;又有腹部怕凉的“肠寒”表现;但脉紧数,提示是一个实证无疑,所以大胆运用散寒、理气、通腑法。

  以前临床,笔者看见病人腹部怕凉,大便稀,一定会觉得是太阴脾家虚寒证,会首先想到使用四逆辈,绝对不敢“通因通用”。但现在认识到从脉象可以判断用药,感觉踏实不少。

  另外,结合病人的肠粘连病史,本次发病考虑或与此病有关,可能是一个不全梗阻。提示医生临床时要详细问诊,仔细体察患者病情变化。

图说天下

分享到微信朋友圈

×

打开微信,点击底部的“发现”,

使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。