腓总神经损伤应用补阳还五汤加减治疗

  曹某，男，47岁。右足背伸无力、背伸不能，走路时足底落地时不能自控，以至于足底像摔在地上，啪啪作响，此状况持续2周余，并因此于2014年10月17日来诊。

  病起于九月末，患者因喝酒喝晕跌倒，翌日酒醒后，发现右脚走路不适，右足背伸无力，无论如何用力也不能背伸，走路时，脚底落地时不能控制，撞击地板以至于啪啪作响。因患者大学所学专业为生物学，自感是腓总神经损伤，即自行购买维生素B1、三七骨伤片、甲钴胺片服用1周，症状未见缓解。随后来山东省中医院骨科诊治，行肌电图检查，检查结果显示腓总神经敏感性降低，建议半个月后复查。骨科专家根据肌电图，结合临床症状，认为属于腓总神经损伤应激期，建议静脉滴注神经生长因子治疗。患者拒绝输液治疗，求诊于余。

  见患者形体偏瘦，面色萎黄，疲劳乏力，喜温畏寒，纳眠尚可，二便皆调。舌质淡暗，舌体胖大，舌苔黄厚而腻，舌面滑湿，脉沉而弱。四诊合参，应属于局部性的不遂之症，足部想背伸而不能，足部落地时想轻轻地落地而不能，半身不遂属于气虚血瘀，局部不遂是否也可如此考虑？结合患者的体质、症状、舌脉，应该属于气血不足，血瘀、湿邪阻止经络，气血不足，难以营养足部，故而足部功能不能正常发挥，从而出现上述症状。《灵枢经·本神篇》讲到“脾气虚则四肢不用、五脏不安……”应用补阳还五汤加减治疗。

  处方：生黄芪100克，人参20克，当归20克，川芎15克，苍白术各30克，茯苓30克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，半夏12克，黄连10克，槟榔20克，独活20克，桃仁10克，红花10克，水蛭10克，厚朴10克，地龙10克，鸡血藤30克，天麻15克，桂枝30克，甘草10克，姜枣为引。水煎服，日1剂。

  用药7剂，感觉走路有劲，足掌仍不能背伸。患者不仅信任中医，遂私自将生黄芪增加到120克，药用7剂，感觉症状减轻，无不适，右脚掌努力时可以背伸，但走路时仍有啪啪作响之声。遂将生黄芪自行加到150克，抓药3剂，服用1剂后感觉上腹饱胀而满，不欲饮食，似有气机壅滞之象，后2剂每剂加用陈皮30克，枳实15克，药后胃脘饱胀感消失。

  患者再次抓药时电话告知我，私自加量生黄芪，出现腹胀，食少纳呆。我告之仅须加大腹皮20克。上方中生黄芪改为150克，加用大腹皮20克。生姜大枣为引，水煎服，日1剂。

  用上方14剂，症状每日改善，自感用黄芪150克后，效果明显优于前方。后又继用5剂，改为每2天1剂。药后感觉足掌能够轻松背伸，走路摔脚掌的声音很轻微。遂停药，症状逐日减轻。至11月下旬，共服用近40剂中药，无论自己感觉还是他人观察，走路已基本恢复正常。

  按 闭合性腓总神经损伤多由骨外科、神经科治疗，本例患者因为扭拉伤导致闭合性腓总神经损伤，症状比较明显。但因属于闭合性损伤，无外科手术治疗之指征。当然也可以通过针灸、理疗、康复治疗。本患者信赖中医，自愿采用内服中药治疗，而且在短期内取得了令人满意的疗效。故而记录下来，以资同道借鉴。接诊该患者时，除了抓住主要症状右足不能背伸、不能轻松落地外，还必须结合患者的体质进行辨证，面色萎黄，形体消瘦，脉沉而弱，典型的气血亏损之证。患者主要症状表明了足部局部的肌肉瘫痪，也就是肌无力，联想到治疗半身不遂的补阳还五汤，联想到邓铁涛老重用黄芪治疗重症肌无力的经验，决定重用黄芪，采用补气养血、活血通络的方法治疗。足为四末之一。元气不足，四末荣养首先被波及。只有重用黄芪大补元气，元气一足，四末才能得到气血的充足荣养，功能才能正常发挥。

  黄芪重用，可祛大疾。本案为重用黄芪积累了临床经验，并且对重用黄芪可能产生的气机壅滞给出了有效的解决方法。